www.neurocenter.dk Odense den 29. Januar 2009
Bilkørsel efter hjerneskade
– typiske følgevirkninger og hvordan vurderes om vedkommende kan køre bil?
Annette Kjærsgaard
Ergoterapeut, MSc, Ph.d. studerende ved Syddansk Universitet
Videnscenter for Hjerneskade 2006
”Må jeg køre bil efter en hjerneskade?”
Indholdsfortegnelse
Min baggrund for dette oplæg
Antal hjerneskader i Danmark
Hvordan kan en hjerneskade påvirke evnen til at køre bil?
Usynlige følger af hjerneskaden
Hvordan er status i Danmark?
Ideer og ønsker for fremtiden
Litteratur og links
Min baggrund
Mange års erfaring som ergoterapeut indenfor neurorehabilitering
Deltagelse i Verdenskongres for ergoterapeuter i Sydney i 2006
Intern arbejdsgruppe på Regionshospitalet Hammel Neurocenter omkring vores tilgang til kørekort og hjerneskade
Projektansøgning til Trygfonden medio 2007
Deltagelse i Nordisk konference omkring kørekort og hjerneskade i september 2007 arrangeret af
Videnscenter for hjerneskade
”Pustet” til den nationale debat bl.a. temanummer i Ergoterapeuten i 2008.
Udtalelse fra deltager i Patomella’s III studie
”Gud, jeg har kørt siden 1959 også i
udlandet…. så meget som jeg har kørt, og aldrig har jeg haft problemer med
færdselspolitiet, aldrig, ingen bøde, ikke noget der ligner, som jeg kan se det. Jeg har aldrig haft noget problem i trafikken eller i en bil”
Ømtåleligt problem
For en restriktiv politik på området tæller hensynet til trafiksikkerheden, således at
man undgår, at personer, som ikke er egnet til at føre bil, alligevel gør det.
På den anden siden er det vigtigt at huske på, at konsekvensen af at miste muligheden for at køre bil i mange tilfælde er en
signifikant reduktion af personens
udfoldelsesmuligheder og dermed også reduktion af livskvaliteten.
Antal hjerneskader i Danmark
Videnscenter for Hjerneskade anslår, at
hvert år bliver 15.000 mennesker ramt af en hjerneskade som følge af blodprop,
hjerneblødning eller ulykke som de hyppigste årsager.
60.000 mennesker lever med
konsekvenserne af en akut opstået hjerneskade.
Hvordan kan en hjerneskade påvirke evnen til at køre bil?
Bilkørsel er en dynamisk og kompleks
dagligdags aktivitet, som stiller store krav til chaufføren.
Det forudsættes at chaufføren har fysisk kraft, men også en række mentale
(kognitive) færdigheder, som midlertidigt eller permanent kan være påvirket af en hjerneskade.
Usynlige følger af en hjerneskade
Hjerneskadede klager typisk over nedsat eller manglende:
Koncentration
Hukommelse
Reaktionsevne
Overblik og nedsat evne til at planlægge
Evne til at rumme flere ting på én gang
Afstands- og retningsbedømmelse
Opfattelse og fortolkning af synsindtryk
Initiativ
Andre symptomer
Hurtigere træt – både fysisk og psykisk
Urealistisk opfattelse af egne præstationer
En kortere lunte
Selvindsigten mangler
Påviste konsekvenser
Moseberg (2000) påpeger at patienter med traumatisk hjerneskade har en signifikant højere andel af trafikuheld efter skaden end patienter med apopleksi.
Wilhelmsen (2003) mener at 60% af alle patienter med apopleksi har visuelle
forstyrrelser af sensorisk, okulomotorisk/
perceptuel karakter.
Mosberg A et al. (2000). Bilkjøring etter hjerneskade.
Wilhelmsen GB (2003). Å se er ikke nok.
Hvordan er status i Danmark?
Hvad siger loven?
Lægens pligt
Autoriserede sundhedspersons ret
Patientens eget ansvar
Politiets pligt
”Vejledning om neurologiske sygdomme og kørekort” nr. 10335 af 30/11/2007. på
https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710 .aspx?id=114489
Autoriserede sundhedspersons ret
Alle autoriserede sundhedspersoner har ret til at videregive helbredsoplysninger om patienten til myndigheder mm. uden patientens samtykke, så længe videregivelsen er nødvendig for berettiget
varetagelse af væsentlige hensyn til enten patienten eller andre.
Det forudsættes også her, at sundhedspersoner har forsøgt at indhente patientens samtykke inden
videregivelsen, men samtykket er ikke et krav.
Rapport 2005 fra Videncenter for Hjerneskade
Oversigt over de mange problemstillinger, der
vedrører hjerneskade og kørekort.
En række anbefalinger til, hvordan man kan forbedre praksis på området.
Anbefalinger
9 At Sundhedsstyrelsen i samarbejde med Justitsministeriet udarbejder nye retningslinier for:
9 De afdelinger, genoptræningsinstitutioner og tilbud, der skal tage stilling til, om der skal ske en udredning af pågældendes køreevne.
9 Under hvilke omstændigheder der skal udstedes kørselsforbud eller kørselspause.
9 En systematisk indberetning til embedslægerne, som herefter sender en indstilling til politiet vedrørende eventuel inddragelse af førerretten eller indkaldelse af supplerende lægelige
erklæringer/udtalelser fra relevante læger/behandlere i tilfælde, hvor der er begrundet mistanke om, at den hjerneskadede vil køre bil trods et kørselsforbud eller anbefalinger om ikke at køre.
9 At alle relevante afdelinger, genoptræningsinstitutioner osv. på baggrund af disse retningslinier udformer en skriftlig instruks om, hvordan kørselsproblematikken for mennesker med erhvervet hjerneskade skal håndteres, og sikrer, at disse retningslinier også bliver fulgt.
Anbefalinger fortsat….
9 At det sikres, at den instans, som i praksis skal
køreevaluere mennesker med hjerneskade, har den fornødne ekspertise og er uddannet til at observere og afdække skjulte handikap. Og at der udarbejdes
retningslinier for evalueringen, så der gives ensartede evalueringer over hele landet.
9 At mennesker med erhvervede hjerneskader kan henvises til specialkøretest, uden at det medfører udgifter for dem.
9 At der udarbejdes skriftligt informationsmateriale om sammenhængen mellem hjerneskade og kørekort, som udleveres til alle, der indlægges med en erhvervet
hjerneskade og deres pårørende.
Rapport fra 2007 fra Videncenter for Hjerneskade
Formålet var at belyse, om emnet bilkørsel efter en
erhvervet hjerneskade bliver håndteret tilfredsstillende set fra brugernes perspektiv.
Undersøgelsen havde fokus på:
tiden med hospitals- indlæggelse,
genoptræningsperioden
og den efterfølgende tid.
Perioden med genoptræning
Tiden efter afslutning af
genoptræning eller behandling
Tiden efter afslutning af
genoptræning eller behandling
Resultaterne viste
at emnet bilkørsel i mange tilfælde ikke er blevet drøftet
at kun få var blevet formelt testet for deres køreevne
flertallet havde beholdt deres kørekort, men at under halvdelen var begyndt at køre bil igen
at blandt dem, der havde genoptaget bilkørsel, gav en del udtryk for, at de kompenserer for
deres kognitive vanskeligheder
at over halvdelen oplevede forløbet omkring håndteringen af kørekortsproblematikken
negativt - både blandt de ramte og pårørende
at de pårørendes oplevelse af forløbene generelt var mere negativ end de ramtes.
Resultater fortsat…
Ensartede retningslinier, som kan give læger og politi klare regler for at fratage
hjerneskadede retten til at køre bil.
I forbindelse med neurologiske sygdomme, herunder traumatiske hjerneskader er der behov for klare retningslinier, som i
forbindelse med f.eks. apopleksi og hjerneblødninger eller epilepsi og
dissemineret sclerose. Her findes et stort erfaringsgrundlag og faste kriterier for at beholde kørekortet.
Patient eksempel
”Må jeg køre bil efter en hjerneskade?”
Pjece udgivet af Videnscenter for hjerneskade nov. 2006
Er henvendt til dig, der har fået en hjerneskade eller til dine pårørende. I pjecen kan du læse om hvad loven siger,
hvem du skal kontakte, hvis du er i tvivl om du må køre bil.
Pjecen er gratis og kan rekvireres gratis fra
Videnscenteret på 7589 7877 eller på info@vfhj.dk
Kan downloades fra
http://www.vfhj.dk/admin/writ e/files/1264.pdf
Regionshospitalet Hammel Neurocenter (RHN)
RHN søgte midler hos Trygfonden til ”projekt bilkørsel efter hjerneskade” hvor målet var at udvikle et uvildigt, landsdækkende
udrednings- og genoptræningstilbud til
personer med erhvervet hjerneskade i forhold til deres køreevne.
Projektet skulle have bidraget til en ensartet landsdækkende tilgang til vurdering af
køreegnethed hos sundheds-professionelle, kørelærere og politi.
Målgruppe for RHN
Personer med erhvervet hjerneskade
(apopleksi, kranietraume og tilgrænsende lidelser), hvor det kognitive og
adfærdsmæssige funktionsniveau er tvivlsomt i forhold til at køre bil.
Ideer og metoder vi arbejder videre med….. opdelt i faser
FASE 1 - Tværfaglig udredning
Lægeundersøgelse f.eks. anamnese, neurologisk status, synsfeltsundersøgelse
Off-road f.eks. neuropsykologisk undersøgelse, simultatortest med f.eks. ergoterapeut
On-road f.eks. praktisk kørsel i trafikken med
kørelærer/motorsagkyndig og ergoterapeut på bagsædet
FASE 2 - Tværfaglig genoptræning
Neuropædagogisk tilgang med træning i daglige aktiviteter relateret til evnen til at køre bil
FASE 3 - Tværfaglig uddannelse af fagprofessionelle
Sundhedspersonale
Kørelærere
Politi
Ønsker for fremtiden
Alle hjerneskadede bør sikres en ensartet, men individuel vejledning i, om de må køre bil eller ej efter udskrivelse fra hospital
Gratis køretest
Ensartet behandling
Klar besked
Links
Patomella A.H. Ph.d. thesis fra 2008 ”Driving ability among people with stroke” http://diss.kib.ki.se/2008/978-91-7409-149-6/thesis.pdf
Link til baggrundmateriale fra Nordisk konference om kørekort og hjerneskade - bedre praksis - afholdt i Nyborg 19-20. september 2007 http://www.vfhj.dk/default.asp?PageID=1585
Hjerneskadeforeningens politik vedr. hjerneskade og kørekort http://www.hjerneskadeforeningen.dk/index.php?id=2#3949
Landsforeningen for mennesker ramt af blodprop eller blødning i hjernen
"HjerneSagen"
http://hjernesagen.dk/det-mener-hjernesagen/pressemeddelelser/korekort- og-hjerneskade/
Sundhedsstyrelsens vejledning om Neurologiske sygdomme og kørekort fra november 2007
https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=114489
Artikler og rapporter
Ergoterapeuten 03:08 – temanummer med titlen
”Ergoterapeuter kan ændre den trafikale slingrekurs”
http://www.etf.dk/uploads/tx_subjectdb/Ergo_03_08 _s.34_36web.pdf
FOKUS nr. 4 i 2007 – temanummer omkring
”Kørekort og hjerneskade”
http://www.vfhj.dk/default.asp?PageID=1639
"Hjerneskade og kørekort" Videnscenter for
Hjerneskade 2006. Udarbejdet af Annette Meng, psykolog, Danmarks Transportforskning.
http://www.vfhj.dk/default.asp?PageID=1358
"Slingrende kurs på hullet vej" Videnscenter
for Hjerneskade 2007. Udarbejdet af Annette Meng, psykolog, Danmarks Transportforskning
http://www.vfhj.dk/default.asp?PageID=1594
Tak for opmærksomheden
Refleksioner
Hvordan oplever I problemstillingen omkring bilkørsel efter hjerneskade i jeres daglige
arbejde?
Hvordan tackler I det i dag med de eksisterende tilbud?
Kunne I gøre det anderledes allerede fra i morgen?
Hvad kunne I ønske jer for fremtiden?
