Embedslægernes vurdering af køreegnethed

Embedslægens vurdering af køreevnen

Troels Thomsen

Embedslæge Bilkonferencen 29. Januar 2009

Introduktion

Hvem er vi

 Alle embedslæger er speciallæger i samfundsmedicin

 Fra 1. januar 2007 er der én

Embedslægeinstitution i hver region som Sundhedsstyrelsens regionale kontor

 Der er pt. 32 embedslæge i landet

Introduktion

Hovedområderne

 Retsmedicin (>4.500 retslægelige ligsyn)

 Tilsyn med sundhedsvæsenet (>3.000 klagesager)

 Kørekort (>55.000 sager)

 Smitsomme sygdomme, miljø, forebyggelse, beredskab (døgnvagt) samt rådgivning af

 andre myndigheder

 offentlige institutioner

 borgere

 m.m.m.

Embedslægernes vurdering af køreegnethed

 Embedslægerne vejleder politiet om

helbredsmæssige forhold ved udstedelse og

fornyelse af kørekort på baggrund af lægeattest

 Alle sager skal vurderes individuelt.

Embedslægernes vurdering af køreegnethed

 Langt hovedparten af sagerne kommer fra politiet

 Herudover modtager vi henvendelser om patienters manglende evne til at føre

motorkøretøj, fra

 læger (Autorisationsloven §44) og

 andre autoriserede sundhedspersoner (Sundhedsloven

§43)

 pårørende

Gennemgang af attesten

 Er der tilstrækkelige oplysninger til vurdering af køreevnen, eller er der behov for supplerende oplysninger?

 Hvad er den praktiserende læges konklusion?

Ved gennemgangen lægges vægt på, om der ansøges om grp. 1, grp 2, lille eller stort

erhvervskørekort

Embedslægernes indstilling til politiet

 Ansøgningen anbefales imødekommet uden særlig tidsbegrænsning

 Ansøgningen anbefales imødekommet med en tidsbegrænsning og / eller på særlige vilkår

 Der bør indhentes supplerende oplysninger fra den praktiserende læge eller fra en speciallæge i

…

Embedslægernes indstilling til politiet

forts.

 Sagen videresendes med henblik på vurdering i Tilsynsafdelingen i Sundhedsstyrelsen

 Ansøgningen anbefales ikke umiddelbart

imødekommet, men bør genfremsendes efter x måneder sammen med en udtalelse fra …

 Ansøgningen anbefales ikke imødekommet.

Embedslægernes indstilling til politiet

forts.

 Det anbefales, at ansøgeren gennemfører vejledende køreprøve med henblik på

helbredserklæringens punkt … og om der evt.

skal kræves særlig indretning af køretøjet

Ved prøven bør ansøgers rum- og retningssans, orienteringsevne samt koncentration i

komplicerede trafikale situationer testes.

Endvidere bør ansøgers evne til at forstå, huske og senere gennemføre simple trafikale

instruktioner også testes.

Pligt til at afbøde fare (Aut.loven § 44)

 Lægen er forpligtet til at søge en overhængende fare afbødet ved henvendelse til vedkommende selv eller om fornødent ved anmeldelse til

pågældende embedslæge eller Sundhedsstyrelsen.

Pligt til at afbøde fare forts.

1. Henvendelse til patienten

 opfordre til ikke at køre bil

 lægen vurderer om pågældende vil og kan forstå at følge opfordringen

2. Indberetning

 ikke med rimelig sikkerhed vil følge lægens råd

 uden erkendelse af sygdommens betydning for trafiksikkerheden

 konkret, nærliggende fare

Indberetning til Embedslægerne, evt. politiet i akutte situationer

Autoriserede sundhedspersoners ret

 Hvis de neurologiske defekter først opdages

under et eventuelt rehabiliteringsforløb, gælder:

 Med patientens samtykke kan sundhedspersoner

videregive oplysninger om patientens helbredsforhold andre myndigheder

 Videregivelse kan ske uden patientens samtykke, når den er nødvendig for varetagelse af en åbenbar almen interesse eller af væsentlige hensyn til patienten,

sundhedspersonen eller andre.

Sundhedsloven § 43, (24. juni 2005)

Neurologiske sygdomme og kørekort

 Alle personer med traumatiske hjerneskader med blivende neurologiske symptomer anbefales at

gennemfører vejledende helbredsmæssig køretest

 Alle andre neurologiske tilstande er forsøgt beskrevet i Vejledning om neurologiske

sygdomme og kørekort (nr 10335 af 30.

november 2007)

Neurologiske sygdomme og kørekort

 Blodprop i hjernen/hjerneblødning med fuld remission

 Hovedregel: Kørselsforbud afhængig af risiko:

Aktuel apopleksi (ikke TCI) 2 point

Alder ≥ 70 2 point

Hypertension (BT > 140/90 mmHg) 1 point

Iskæmisk hjertesygdom 1 point Tidligere apopleksi 3 point

Sukkersyge 3 point

Erkendt hjerteinsufficiens 3 point

 Gruppe 1: 0-6 mdr kørselsforbud

 Gruppe 2: Det dobbelte

Neurologiske sygdomme og kørekort

 Blodprop i hjernen/hjerneblødning uden fuld remission

 Gruppe 1: 3-6 mdr kørselsforbud

 Gruppe 2: Det dobbelte

I alle tilfælde hvor der er tvivl om kørehabilitet,

skal der foretages en vejledende helbredsmæssig køretest.

Neurologiske sygdomme og kørekort

 Epilepsi

 Hovedregel: Ved nyopdaget epilepsi 1 års kørselsforbud

 Herefter 1-2 tidsbegrænsning (10 år til erhverv)

 Narkolepsi

 Sidestilles med epilepsi

 Drop attacks

 Mindst 6 måneders symptomfrihed for alle kategorier, inden kørslen kan genoptages.

 Længden af tidsbegrænsningen vil afhænge af sygdomsforløbet mm.

Neurologiske sygdomme og kørekort

 Dissemineret sklerose, Mb. Parkinson og andre progressive cerebrale sygdomme

 Sjældent kørselsforbud

 Herefter fornyes efter 2 år (+ speciallægevurdering)

 Lipothymi

 6 - 12 måneders kørselsforbud

 Herefter fornyes efter 2 og 5 år

Neurologiske sygdomme og kørekort

 Migræne

 Ingen begrænsninger så længe der ikke er generel bevidsthedspåvirkning

 Transitorisk global amnesi

 formentlig en migrænelignende tilstand med betydelig lavere risiko for recidiv end TCI og epilepsi.

 Aneurysmer

 Risikoen for at et tilfældigt fundet aneurisme rumperer er 2-4 % om året.

 Efter veloverstået behandling uden mén, er risikoen for blødning stort set den samme som for resten af

befolkningen.

Afhængighedsskabende lægemidler

Vejledning om ordination af afhængighedsskabende lægemidler (SST 1. juli 2008)

 Lægen skal vurdere…

 Kørekort kan ikke anbefales ved fast brug af benzodiazepiner med halveringstid > 10 t (fx Flunitrazepam)

 Max doser for øvrige benzodiazepiner

 Kørekort kan ikke anbefales ved kombinationen stærk smertestillende medicin + benzodiazepiner

Der anbefales sædvanligvis ét års tidsbegrænsning for kørekort til ansøgere i fast vedligeholdelsesbehandling med metadon, såfremt daglig dosis ikke overstiger 120 mg dagligt

Helbredskravene til kørekort

 Vurderingen af attesten foretages på baggrund af helbredskravene til førere af motorkøretøjer i

 Bekendtgørelse om kørekort (BEK nr. 1004 af 06/10/2006)

 Cirkulære om kørekort (CIR nr. 109 af 14/12/2006)

 Sundhedsstyrelsens vejledning om neurologiske sygdomme og kørekort af 30. nov. 2007

 Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination af afhængighedsskabende lægemidler af 18. juni 2008

Tak for Jeres opmærksomhed!

Troels Thomsen

Embedslæge trth@sst.dk