Aalborg Universitet
OVERSIGT OVER DATA PÅ SUNDHEDS- OG ÆLDREOMRÅDET I AALBORG KOMMUNE
Hæsum, Lisa Korsbakke Emtekær; Hansen, Louise; Ehlers, Lars Holger
Creative Commons License Ikke-specificeret
Publication date:
2017
Document Version
Også kaldet Forlagets PDF
Link to publication from Aalborg University
Citation for published version (APA):
Hæsum, L. K. E., Hansen, L., & Ehlers, L. H. (2017). OVERSIGT OVER DATA PÅ SUNDHEDS- OG ÆLDREOMRÅDET I AALBORG KOMMUNE. Danish Center for Healthcare Improvements.
General rights
Copyright and moral rights for the publications made accessible in the public portal are retained by the authors and/or other copyright owners and it is a condition of accessing publications that users recognise and abide by the legal requirements associated with these rights.
- Users may download and print one copy of any publication from the public portal for the purpose of private study or research.
- You may not further distribute the material or use it for any profit-making activity or commercial gain - You may freely distribute the URL identifying the publication in the public portal -
Take down policy
If you believe that this document breaches copyright please contact us at vbn@aub.aau.dk providing details, and we will remove access to the work immediately and investigate your claim.
Downloaded from vbn.aau.dk on: March 24, 2022
D a n i s h C e n t e r f o r H e a l t h c a r e I m p r o v e m e n t s
OVERSIGT OVER DATA PÅ
SUNDHEDS- OG ÆLDREOMRÅDET I AALBORG KOMMUNE
Marts 2017
2
INDHOLDSFORTEGNELSE
I N T R O D U K T I O N . . . 4
D AT A I A AL B O R G K O M M U N ES F O R V AL T N I N G ER . . . 5
D AT A I S U N D H E D S - O G K U L T U R F O R V AL T N I N G EN . . . 6
K M D C AR E – regist rering af pat ient rettet f orebyggelse ... 6
K M D C AR E – regist rering af rygestop og vægtt absforløb ... 10
R e g is t r e r i n g a f v æ g t t a b s f o r lø b . . . 1 2 R e g is t r e r i n g a f r yg e s t o p f o r l ø b . . . 1 2 K M D C AR E - re g i s t re ri n g a f f o re b yg g e n d e h j e m m e b e s ø g . . . 1 2 EN AL Y Z E R S U R V EY SO L U T I O N ( E S S) – håndt ering af elekt roniske surveys ... 13 EN AL Y Z E R S U R V EY SO L U T I O N ( E S S) - C e n t e r f o r M e n t a l Su n d h e d . . . 1 3
D e t b o r g e r r e t t e d e s y s t e m – regist rering af borgerett et forebyggelse i Aalborg
K o m m u n e . . . 1 4 A lk o h o ls a m t a l e r . . . 1 4 S u n d h e d s s a m t a l e r . . . 1 5 S u n d h e d s r å d g i v n in g p å v ir k s o m h e d e r . . . 1 5 H e l b r e d s s a m t a le r m e d n a t a r b e j d e r e . . . 1 6 O p læ g , f o r e d r a g o g l i g n e n d e . . . 1 6 N o v a x o g U n g e j o u rn a l e n . . . 1 6
D AT A I Æ L D R E - O G H AN D I C AP F O R V AL T N I N G EN . . . 1 7
Æ l d r e o m r å d e t . . . 1 7 K M D C A R E - r e g is t r e r i n g a f p l e j e o g r e n g ø r i n g s yd e l s e r . . . 1 7 K M D C A R E - r e g is t r e r i n g a f p l e j e h j e m s yd e ls e r . . . 1 8 K M D C A R E - r e g is t r e r i n g a f s yg e p l e j e yd e ls e r . . . 1 8 K M D C A R E - r e g is t r e r i n g a f t r æ n i n g s yd e l s e r . . . 1 8 K M D C A R E - r e g is t r e r i n g a f h e n ve n d e ls e r . . . 1 8 K M D C A R E - k o m m u n i k a t i o n m e d h o s p i t a l . . . 1 8 K M D C A R E - r e g is t r e r i n g r e h a b il i t e r i n g s in d s a t e n s e f f e k t . . . 1 8 K M D C A R E - r e g is t r e r i n g a f r e h a b i l it e r i n g s f o r lø b . . . 1 9
H a n d i c a p o m r å d e t . . . 2 3 D e n e l e k t r o n is k e k li e n t j o u r n a l ( EKJ ) - d o k u m e n t a t i o n a f m å l o g i n d s a t s e r . . . 2 3 A S 2 0 0 7 r e g is t r e r i n g a f a k t i v it e t s - o g ø k o n o m id a t a . . . 2 3 D AT A I F AM I L I E - O G B E S K Æ F T I G EL S E SF O R V AL T N I N G E N . . . 2 5
3
B ø rn e - o g F a m i l i e a f d e l i n g e n . . . 2 5 N O V AX – j our nal for s undh eds plej en ... 25
M i s b ru g s b e h a n d l i n g i C e n t e r f o r Vo k s n e – Regist rering af alkohol - og st ofmisbrug . . . 2 6 J o u rn a l i s e ri n g s d a t a i T a n d p l e j e n – TM tand og Aldente ... 27
B e s k æ f t i g e l s e s o m rå d e t . . . 2 7 D e t l a n d s d æ k k e n d e b e s k æ f t i g e ls e s r e g is t e r . . . 2 7 G E N ER EL L E B EM Æ R K N I N G E R O M D AT AR EG I ST R E R I N G I A AL B O R G K O M M U N E . 3 0
B I L AG 1 - O V ER S I G T O V ER R EG I ST R E R I N G ER I D ET B O R G E R R ET T ED E S Y ST EM ( S U N D H E D S - O G K U L T U R F O R V AL T N I N G EN ) . . . 3 1 R e g i s t r e ri n g v æ g t t a b s f o rl ø b ( M å l i n g e rn e e r f r i v i l l i g e f o r d e l t a g e r n e ) . . . 3 1 R e g i s t r e ri n g r y g e s t o p f o r l ø b . . . 3 2 R e g i s t r e ri n g a l k o h o l s a m t a l e r . . . 3 2 Su n d h e d s r å d g i v n i n g p å v i r k s o m h e d e r . . . 3 3 B I L AG 2 - D AT AB AS E N ’ SKOLESUNDHED.DK’ ... 34 U n d e r s ø g e l s e r p å Sk o l e s u n d h e d . d k . . . 3 4
4
INTRODUKTION
R e g is t e r f o r s k n in g e r e n v i g t i g k i l d e t i l f o r s t å e ls e a f s u n d h e d o g s yg d o m . D a n m a r k e r e t a f d e la n d e i v e r d e n , d e r h a r f le s t s u n d h e d s r e g is t r e . M u l ig h e d e r n e f o r a t k o b le d a t a f r a f o r s k e l li g e r e g is t r e o g d a t a b a s e r v ia c p r - n u m r e g i ve r u n ik k e m u l ig h e d e r f o r a t f in d e s v a r p å s u n d h e d s - o g s a m f u n d s r e la t e r e d e s p ø r g s m å l.
F o r s k n in g s v e r d e n e n s a vn e r im i d le r t id o v e r b l ik o v e r k o m m u n a l e r e g is t e r d a t a , o g k u n f å f o r s k e r e h a r f u l d t o v e r b l ik o ve r d e m a n g e f o r s k e l l ig e e le k t r o n is k e s ys t e m e r o g d a t a b a s e r , s o m a n v e n d e s i d e d a n s k e k o m m u n e r i d a g . K o m m u n a l e d a t a p å s u n d h e d s - o g æ l d r e o m r å d e t , d e r i k k e e r t i lg æ n g e l ig e v i a d e s t o r e s t a t is t ik d a t a b a s e r , b l i v e r s å le d e s s j æ l d e n t a n v e n d t a f f o r s k e r e . K o n s e k v e n s e n e r , a t m a n g e væ r d if u l d e r e g is t e r d a t a ik k e a n v e n d e s .
D e n u t i ls t r æ k k e l ig e u d n yt t e ls e a f k o m m u n a l e r e g is t r e f o r r in g e r m u li g h e d e r n e f o r o p t im a l f o r s t å e ls e a f s u n d h e d s - o g æ l d r e o m r å d e t s p r o b l e m s t i l l in g e r . I s i d s t e e n d e k a n d e t t e g å u d o ve r b o r g e r n e s s u n d h e d o g k o m m u n e r n e s ø k o n o m i.
F o r m å l e t m e d d e n n e r a p p o r t e r a t s k a b e e t o ve r b l ik o v e r Aa l b o r g K o m m u n e s d a t a p å s u n d h e d s - o g æ l d r e o m r å d e t . H å b e t e r , a t e n k o r t l æ g n i n g a f d e k o n k r e t e t yp e r a f d a t a i d e k o m m u n a le r e g is t r e o g le d e ls e s i n f o r m a t i o n s s ys t e m e r vi l ø g e d e n f o r s k n in g s m æ s s i g e u d n yt t e ls e a f k o m m u n a le r e g is t r e r i n g e r .
R a p p o r t e n e r u d a r b e j d e t a f D a n is h C e n t e r f o r H e a l t h c a r e I m p r o ve m e n t s ( D C H I ) i s a m a r b e j d e m e d A a l b o r g K o m m u n e .
D C H I v il g e r n e t a k k e d e k o m m u n a l e m e d a r b e j d e r e i f o r v a l t n i n g e r n e , s o m h a r b i d r a g e t v e d a t d e lt a g e i in t e r vi e w o g l e v e r e t o v e r s ig t e r o v e r d a t a s a m t k o m m e n t e r e t r a p p o r t e n . T a k t il C e n t e r f o r A n v e n d t K o m m u n a l S u n d h e d s f o r s k n i n g i A a l b o r g K o m m u n e , s o m h a r b id r a g e t t i l r a p p o r t e n s t i l b l i v e ls e m e d m e d f i n a n s i e r in g . T a k o g s å t i l l e k t o r H e n r ik Bø g g i l d , Aa l b o r g U n i v e r s it e t f o r væ r d if u ld e k om m e n t a r e r t i l r a p p o r t e n .
R a p p o r t e n e r t æ n k t s o m e n h j æ l p t i l f o r s k e r e , s t u d e r e n d e o g a n d r e , d e r h a r b e h o v f o r a t k e n d e t i l d a t a i k o m m u n e n .
R a p p o r t e n k a n c it e r e s s å le d e s : H æ s u m L K E , H a n s e n L , Eh l e r s L . O v e r s ig t o v e r Aa l b o r g K o m m u n e s d a t a p å s u n d h e d s - o g æ l d r e o m r å d e t . A a lb o r g : D a n is h C e n t e r f o r H e a lt h c a r e I m p r o ve m e n t s , I n s t it u t f o r Ø k o n o m i o g L e d e ls e , A a lb o r g U n i v e r s it e t , 2 0 1 7. I S B N : 9 7 8 8 7 9 1 6 4 6 7 9 9 .
5
DATA I AALBORG KOMMUNES FORVALTNINGER
N e d e n s t å e n d e g i v e r e t o v e r b l ik o v e r d e p r im æ r e e l e k t r o n is k e j o u r n a l - s ys t e m e r , d e r a n v e n d e s t i l d a t a r e g is t r e r i n g in d e n f o r s u n d h e d s– og ældr eom rådet. Tabellen om fatter t r e f o r va l t n i n g e r : Su n d h e d - o g Ku l t u r , Æ ld r e - o g H a n d ic a p s a m t F a m i l i e - o g B e s k æ f t i g e ls e.
F O R V AL T N I N G SY ST EM PR I M Æ R
D AT AK I L D E
D AT AG R U N D L AG
S u n d h e d s - o g K u l t u r f o r v a l t n i n g e n
S u n d h e d: D e n e l e k t r o n i s k e o m s o r g s j o u r n a l C A R E D e t b o r g e r r e t t e d e r e g i s t r e r i n g s s y s t e m N o v a x o g
U n g e j o u r n a l e n
S u n d h e d:
S u n d h e d s c e n t e r A a l b o r g
S u n d U n g T e a m
S u n d h e d:
R e h a b i l i t e r i n g S u n d h e d s f r e m m e o g f o r e b y g g e l s e
U d s k o l i n g s u n d e r s ø g e l s e r i 9 . k l a s s e
S u n d h e d s s a m t a l e r p å u n g d o m s u d d a n n e l s e r Æ l d r e - o g H a n d i c a p -
f o r v a l t n i n g e n
Æ l d r e:
D e n e l e k t r o n i s k e o m s o r g s j o u r n a l C A R E *
Æ l d r e:
H j e m m e p l e j e n i A a l b o r g K o m m u n e
Æ l d r e:
P l e j e e f t e r i n d l æ g g e l s e p å h o s p i t a l
O p g a v e r s o m d e t n æ r e h o s p i t a l : t e l e m e d i c i n m . v .
H a n d i c a p: D e n e l e k t r o n i s k e k l i e n t j o u r n a l ( E K J )
H a n d i c a p:
T i l b u d t i l h a n d i c a p p e d e i A a l b o r g K o m m u n e
H a n d i c a p: A f g ø r e l s e r o g d o k u m e n t a t i o n a f v i s i t a t i o n t i l b o t i l b u d , d a g t i l b u d m . v . F a m i l i e - o g
B e s k æ f t i g e l s e s - f o r v a l t n i n g e n
F a m i l i e– o g b ø r n: S u n d h e d s p l e j e r s k e j o u r n a l e n N O V A X
F a m i l i e– o g b ø r n: S u n d h e d s p l e j e n o g s k o l e s y s t e m e t i A a l b o r g K o m m u n e
F a m i l i e– o g b ø r n: B ø r n e t a n d p l e j e B ø r n e s u n d h e d s p l e j e A l k o h o l - o g s t o f m i s b r u g B e s k æ f t i g e l s e:
D a t a s y s t e m e t W o r k B a s e
B e s k æ f t i g e l s e: J o b c e n t e r A a l b o r g
B e s k æ f t i g e l s e: J o b s ø g n i n g – f r a v æ r s r e g i s t r e r i n g ( h e r u n d e r s y g e m e l d i n g / s y g e d a g p e n g e ) , t i l - o g a f m e l d i n g .
6
DATA I SUNDHEDS- OG KULTURFORVALTNINGEN
I S u n d h e d s - o g Ku l t u r f o r va l t n i n g e n a n v e n d e s 5 e l e k t r o n is k e s ys t e m e r t i l r e g is t r e r i n g a f d a t a i f o r b i n d e ls e m e d k o m m u n e n s r e h a b i li t e r in g a f k r o n is k s yg e , s a m t s u n d h e d s f r e m m e n d e o g f o r e b yg g e n d e i n d s a t s e r : K M D C AR E , d e t b o r g e r r e t t e d e s y s t e m , E n a ly ze r S u r v e y S o l u t i o n t i l h å n d t e r in g a f e l e k t r o n is k e s p ø r g e s k e m a e r , N o v a x o g U n g e j o u r n a l e n.
KMD C ARE – REGISTRERING AF PATIENTRETTET FOREBYGGELSE
D e n p a t i e n t r e t t e d e f o r e b yg g e ls e o g r e h a b il i t e r in g v a r e t a g e s i Su n d h e d s c e n t e r A a l b o r g s r e g i o g f o k u s e r e r p å r e h a b il i t e r i n g a f b o r g e r e , d e r e r d ia g n o s t ic e r e t m e d e n a f f ø lg e n d e k r o n is k e s yg d o m m e : T yp e 2 - d i a b e t e s o g p r æ d i a b e t e s , k r o n is k o b s t r u k t i v l u n g e s yg d o m ( KO L ) e l le r a n d r e l u n g e s yg d o m m e , h j e r t e k a r s yg d o m m e s a m t c a n c e r . F r a 2 0 1 3 Aa l b o r g K o m m u n e t i l b yd e r d e s u d e n r e h a b i li t e r in g a f s å k a ld t e m u lt is yg e b o r g e r e , s o m e r d ia g n o s t ic e r e t m e d f l e r e k r o n is k e l i d e ls e r . D e lt a g e r e p å d is s e r e h a b i l it e r i n g s h o ld r e k r u t t e r e s t yp is k f r a e t a f d e o v e n n æ vn t e r e h a b i l it e r in g s t i l b u d . E n d e l i g t i l b yd e r A a lb o r g K o m m u n e r e h a b i l it e r in g t i l b o r g e r e d i a g n o s t i c e r e t m e d f o r s k e l l i g e m u sk e ls k e le t l id e ls e r – dette for egår dog ik k e på Sundhedsc enter Aalbor g, m en k oor dineres og for valtes af t r æ n in g s e n h e d e n u n d e r Æ ld r e - o g H a n d ic a p f o r va l t n i n g e n . D e t e r s å le d e s S u n d h e d s - o g K u l t u r f o r v a lt n in g e n , d e r a f h o l d e r u d g if t e r n e h e r t i l. A l l e r e h a b i l i t e r i n g s f o r l ø b b e s t å r a f b å d e i n d i v i d u e l l e s a m t a le r o g h o l d d e lt a g e ls e , s o m p la n læ g g e s i s a m a r b e j d e m e d b o r g e r e n o g t a g e r u d g a n g s p u n k t i d e t k o n k r e t e b e h o v . A l le f o r lø b – m ed undtagels e af k r æ f t r e h a b i l it e r i n g – indledes m ed en individuel s am tale m ed bor ger en , hvor der f o r e t a g e s m å l i n g e r o g f ys is k e t e s t s a f h æ n g ig a f b o r g e r e n s d i a g n o s e o g d e n s s væ r h e d s g r a d , s a m t b o r g e r e n s f o r m å e n . N e d e n s t å e n d e t a b e l g i ve r e n o v e r s i g t o v e r d e o p l ys n in g e r , m å l in g e r o g f ys is k e t e s t s , s o m d e t e r m u l i g t a t r e g is t r e r e v e d d e n i n d l e d e n d e s a m t a l e .
T a b e l 1 . R e g i s t r e r i n g e r v e d i n d l e d e n d e s a m t a l e p å S u n d h e d s c e n t e r A a l b o r g
O PL Y S N I N G ER F Y S I S K E T E ST S M ÅL I N G ER
Civilstand
Uddannelse
Nuværende beskæftigelse
Kost (K)
Rygning (R)
Alkohol (A)
Motion (M)
6 minutters gangtest
Rejse/sætte sig test – både almindelig og på tid
Up and go test
Gangtest
Konditest
2 minutters høje knæløft
Gulralnik (tandem – stående balance test)
Vægt
Højde
BMI
Taljemål
Fedt i kg. eller fedtprocent
Muskelmasse i kg.
Blodtryk/puls
Borg 15/10
V e d a f s l u t n i n g e n a f e t r e h a b i li t e r i n g s f o r lø b a f h o l d e s ig e n e n i n d i v i d u e l s a m t a l e , h v o r d e u d v a l g t e m å l i n g e r o g f ys i s k e t e s t s k a n g e n t a g e s e f t e r b o r g e r e n s ø n s k e o g b e h o v, o g e n e ve n t u e l o p f ø l g e n d e s a m t a l e a f t a l e s ( o f t e s t 6 - 1 2 m å n e d e r s e n e r e ) .
D e f o r s k e ll i g e r e h a b i li t e r in g s f o r lø b p å S u n d h e d s c e n t e r A a l b o r g e r d e s i g n e t o g t il p a s s e t b o r g e r e n s s p e c if ik k e d ia g n o s e r , s e T a b e l 2 . F æ l l e s f o r d e m e r , a t d e k r æ ve r e n h e n v is n i n g f r a e n a k t ø r i s u n d h e d s væ s e n e t ( o g s å s e l v o m b o r g e r e n s e l v r e t t e r
7
h e n v e n d e ls e t i l s u n d h e d s c e n t r e t ) . A l le o p l ys n in g e r o g i n f o r m a t io n e r o m b o r g e r e , d e r d e l t a g e r i e t f o r lø b p å s u n d h e d s c e n t r e t , r e g i s t r e r e s i d e n e l e k t r o n i s k e o m s o r g s j o u r n a l K M D C A R E, h v o r i a l le d a t a f in d e s p å c p r - n i v e a u . R e g is t r e r i n g e n a f o p l ys n in g e r , o m d e n e n k e lt e b o r g e r i C A R E, v a r i e r e r m e d d e n p å g æ ld e n d e d ia g n o s e / f o r lø b o g e f t e r a f t a le m e d b o r g e r e n . D e n n e r a p p o r t h a r v a l g t a t m e d t a g e d e a f S u n d h e d s c e n t e r Aa l b o r g s r e h a b i li t e r i n g s t i l b u d s o m v e d r ø r e r :
Lunge
Hjerte
Diabetes
Kræft
Vanebryderne (vægttabsforløb for 2-17 årige)
T a b e l 2 . R e g is t e r d a t a f o r r e h a b i l i t e r i n g s f o r lø b , Su n d h e d s c e n t e r Aa l b o r g .
L U N G E H J E R T E D I AB ET E S K R Æ F T
G e n e r e l t
Henvist af*
Deltagelse i TeleCare Nord**
Samtykke**
COPD Assessment Test (CAT)
MRC score
G e n e r e l t
Henvist af*
Tidl. henvist/deltaget i rehab. forløb***
Samtykke**
Dato for samtale ****
Deltagere i samtale***
G e n e r e l t
Henvist af*
Samtykke**
Kontaktperson på diabeteshold***
Træningsansvarlig***
Dato for samtale****
Deltagere i samtale***
G e n e r e l t
Henvist af*
Kontaktperson***
Rådgiver***
Andre relevante oplysninger***
Samtykke**
Andre sygdomme***
S y g d o m s r e l a t e r e t
Hvornår fik du diagnosen?****
Hvordan mærker du din sygdom i hverdagen?***
Påvirker det din nattesøvn?**
Får du noget medicin for din sygdom?**
Har du haft
behandlingskrævende forværring det sidste år?**
Er du iltbruger?**
Bruger du C-PAP?**
Bruger du PEP fløjte?**
Bliver du vaccineret mod influenza?**
Bliver du vaccineret mod lungebetændelse?**
S y g d o m s r e l a t e r e t
Hvor mange år har du haft diabetes?****
Hvem styrer din diabetesbehandling?***
Hvordan synes du det går med din diabetes i øjeblikket?*
Har du andre sygdomme end diabetes?**
Går du til
undersøgelse/behandling for andre lidelser?**
Psykiatrisk diagnose**
S y g d o m s r e l a t e r e t * *
Psykisk diagnose
Fysisk diagnose
Operation
Kemobehandling
Strålebehandling
Anden behandling
Genoptræningsplan
Under behandling o 12 uger o 24 uger o Forlænget
A n d r e d i a g n o s e r * *
KOL (inkl. sværhedsgrad)
Andre lungesygdomme
Iskæmi
Hjertesvigt
Diabetes 2
Psykisk diagnose H e l b r e d s o p l y s n i n g e r * *
Har du knogleskørhed?
Er du blevet scannet for knogleskørhed?
Har du forhøjet blodtryk?
Har du forhøjet kolesterol?
Har du andre sygdomme vi skal tage hensyn til?
A n d r e d i a g n o s e r * *
Iskæmi
Hjertesvigt
Livsstilsrisici
Andre sygdomme
Særlige hensyn
Psykisk diagnose M e d i c i n * *
Medicinliste
Bivirkninger
M e d i c i n * *
Får du medicin?
o Metformin o SU-præparater o Andre tabletter o Insulin
o Injektioner (ikke insulin)
M e d i c i n * * *
8
Er du tilknyttet Aalborg Universitetshospital?
Er der noget du går til undersøgelse eller behandling for?
Har du gener eller smerter fra din krop?
Bruger du nogen form for hjælpemiddel i hverdagen?
S o c i a l t * * *
Netværk – støtte og kontakt
Socialt liv
Hvordan klarer du din hverdag (hjælp fra det offentlige)?
P s y k i s k * *
Påvirker din sygdom dig psykisk?
S o c i a l t * * *
Netværk
Sociale liv
S o c i a l t * * *
Familiær status
Netværk
Sociale liv P s y k i s k * * *
Den psykiske tilstand generelt
Er der ting, der skal tages hensyn til?
Trivsel
Udfordringer
Ressourcer
S o c i a l t * * *
Netværk
Sociale liv
Økonomi P s y k i s k * * *
Mentalt helbred
Psyke F y s i s k * * *
Funktionsniveau
Følger af operation og behandling
Sanser og smerter
Kognitiv
Urinveje, underliv, fordøjelse
Klarer sig i eget hjem
Mobilitet
E r n æ r i n g s t i l s t a n d *
Hvordan vurderer borgeren vægten?
Hvordan vurderer borgeren appetitten?
Utilsigtet
vægttab/øgning, de sidste 3 mdr.?
M å l o g m o t i v a t i o n * * *
Overvejelser ift.
livsstilsændringer
Mål o Vigtighed o Tiltro o Parathed o Status
Forløbsnoter***
Der kan sættes tre
målsætninger for hver enkelt borger, og laves de samme registreringer.
M å l o g m o t i v a t i o n * * *
Overvejelser ift.
livsstilsændringer
Mål o Vigtighed o Tiltro o Parathed o Status
Forløbsnoter***
Der kan sættes tre
målsætninger for hver enkelt borger, og laves de samme registreringer.
R e h a b i l i t e r i n g
Dato for rehabiliterings- samtale****
Deltagere i samtale***
Årsag til deltagelse***
Forventninger til rehabiliteringsforløbet***
Mål på kort sigt***
Mål på lang sigt***
Opfølgnings-/
afslutningssamtale***
F o r l ø b e t s i n d h o l d * *
Hold
Intro til træning
Bassin
Ernæringsvejledning
Undervisning
Andet T r a n s p o r t * T r a n s p o r t * T r a n s p o r t *
M å l i n g e r * * * *
Vægt slut
Vægt opfølgning 3 mdr.
Vægt opfølgning 12 mdr.
BMI slut
BMI opfølgning 3 mdr.
M å l i n g e r * * * *
Vægt slut
BMI slut
Taljemål start
Taljemål slut
M å l i n g e r * * * *
Opstart HbA1c
Efterfølgende HbA1c
Afsluttende HbA1c
HbA1c opfølgning 2 mdr.
HbA1c opfølgning. 12 mdr.
M å l i n g e r * * * *
Borg-15 cykeltest slut
6-min. gangtest slut
9
BMI opfølgning 12 mdr.
FEV 1
FVC
FEV1/FVC
Vægt uge 2-11
Vægt slut
BMI uge 2-11
BMI slut
Taljemål start
Taljemål slut R e h a b i l i t e r i n g s p l a n
Opmærksomhedspunkter**
Mål med forløbet***
Afslutningssamtale**
Opfølgende samtale 3 mdr.**
Opfølgende samtale 12 mdr.**
Standard trænings- principper**
S t a t u s o g
f r e m t i d s p l a n e r v e d a f s l u t n i n g * * *
Forløbsperiode
Helbred, arbejde mm.
Motion
Ernæring og rygning O p f ø l g n i n g 4 m d r .
Dato****
Helbred, arbejde mm.***
Motion***
Ernæring og røg***
Andet***
O p f ø l g n i n g 1 2 m d r .
Dato****
Helbred, arbejde mm.***
Motion***
Ernæring og rygning***
Andet***
S t a t u s o g
f r e m t i d s p l a n e r v e d a f s l u t n i n g * * *
Forløbsperiode
Helbred
Motion
Ernæring
Rygning
Andet
S h u t t l e w a l k - t e s t * * * *
Puls før test
Saturation før test
Borg (skala) før test
Antal meter
Gangtid
Puls efter test
Saturation efter test
Borg (skala) efter test
Årsag til testophør B o r g 1 5 c y k e l t e s t , 1 2 m d r * * * *
Watt
Vægt
Kondital
Begge test udføres ved start, slut og 12 måneders opfølgning
F u n k t i o n s t e s t * * * *
Symptom limiteret watt max test
Å r s a g t i l s t o p p å r e h a b i l i t e r i n g s f o r l ø b *
Å r s a g t i l s t o p p å r e h a b i l i t e r i n g s f o r l ø b *
Å r s a g t i l s t o p p å r e h a b i l i t e r i n g s f o r l ø b *
Å r s a g t i l s t o p p å r e h a b i l i t e r i n g s f o r l ø b *
* R e g i s t r e r e s v i a p r æ d e f i n e r e d e k a t e g o r i e r
* * R e g i s t r e r e s s o m a f k r y d s n i n g v e d J a e l l e r N e j ( m e d e v t . b e m æ r k n i n g e r )
* * * R e g i s t r e r e s s o m t e k s t
* * * * K o n t i n u e r t e m å l i n g e r
1 0
S e l v o m d o k u m e n t a t i o n s - o g d a t a r e g is t r e r i n g e n i h ø j g r a d t a g e r h e n s yn t i l b o r g e r e n s b e h o v o g ø n s k e r , r e g i s t r e r e s f ø l g e n d e p a r a m e t r e k o n s e k v e n t :
1) Sundhedsstamdata og planlægning
a. Individuel ydelse (modtaget ydelse) b. Holdtilmelding (angiver borgeres hold) 2) Forløbsbeskrivelse
a. Henvist af: Når Sundhedscenter Aalborg modtager en elektronisk henvisning fra en aktør i sundhedsvæsenet registreres henviseren. Hvis borgeren trods henvisningen vælger ikke at deltage i et rehabiliteringsforløb, registreres dette som Ønsker ikke at deltage i rubrikken Årsag til stop i CARE, hvilket muliggør en differentiering mellem henviste borgere, der møder op og borgere, der ikke møder op.
b. Diagnose
c. Stopårsag: Angiver årsag til, at borgeren ikke længere er tilknyttet Sundhedscentret (typisk pga. gennemførelse)
3) Aktivitet – oversigt
a. Fremmøde: Registrerer borgerens fremmøde særskilt for forløb og opfølgning.
KMD C ARE – REGISTRERING AF RYGESTOP OG VÆGTTABSFORLØB
S a m t id i g m e d r e g is t r e r in g a f d o k u m e n t a t i o n i K M D C A R E f r a d e n p a t i e n t r e t t e d e r e h a b i li t e r i n g a f k r o n is k s yg e b o r g e r e , r e g is t r e r e s d e s u d e n d o k u m e n t a t i o n f r a S u n d h e d s c e n t e r e t s r yg e s t o p - o g væ g t t a b s t i l b u d ( o g s å p å c p r - n i v e a u ) .
T a b e l 3 g i v e r e n d e t a lj e r e t o v e r s i g t o v e r S u n d h e d s c e n t e r A a l b o r g s r e g is t r e r i n g a f i n d i v i d u e l le r yg e s t o p s - o g v æ g t t a b s f o r lø b .
1 1
T a b e l 3 . D a t a v e d r ø r e n d e r yg e s t o p - o g v æ g t t a b s f o r lø b i Su n d h e d s c e n t e r A a lb o r g
R Y G EST O P V Æ G T T AB V AN E B R Y D E R N E
( 2 - 1 7 å r) G e n e r e l t
Henvist af*
Psykisk diagnose**
G e n e r e l t
Henvist af*
Psykisk diagnose**
Jobstatus*
G e n e r e l t
Henvist af*
Henvist videre til*
R y g e s t a t u s * * *
Debutalder for rygning
Antal år med rygning
Antal stopforsøg
Rygestop dato****
Rygereduktion
V i s i t a t i o n s s a m t a l e * * *
Familieliv
Objektiv beskrivelse
Fremmende/hæmmende faktorer
Mål og aftaler
Skole
Fritid/motion
Mad
Søvn
Helbred
Udleveret
Drøftet D i s p o s i t i o n e r Å r s a g t i l r y g n i n g
Vane
Hygge
Trøst/belønning
Socialt samvær
Stress/frustration
Afhængighed Å r s a g t i l ø n s k e o m r y g e s t o p
Helbred
Økonomi
Lugtgener
Hensyn til andre
Lavstatus M o t i v a t i o n
Parathed (1-10)
Tiltro (1-10)
Vigtighed (1-10)
Rygestop efter gennemført forløb
M å l i n g e r * * * *
Vægt start
Vægt slut
BMI start
BMI slut
Fedtprocent start
Fedtprocent slut
Fedtmasse start
Fedtmasse slut H j e r t e k o s t * * * *
Fedtscore start
Fisk/grønt/frugt-score start
Fedtscore slut
Fisk/grønt/frugt-score slut
M å l i n g e r * * * *
Højde o slut o 3 mdr.
o 6 mdr.
o 12 mdr.
Vægt o slut o 3 mdr.
o 6 mdr.
o 12 mdr.
Fedtprocent o slut o 3 mdr.
o 6 mdr.
o 12 mdr.
Fedtmasse o start o slut o 3 mdr.
o 6 mdr.
o 12 mdr.
Muskelmasse o slut o 3 mdr.
o 6 mdr.
o 12 mdr.
BMI o slut o 3 mdr.
o 6 mdr.
o 12 mdr.
S l u t s t a t u s
Træning
Forløb Å r s a g t i l a f b r y d e l s e a f
r e h a b i l i t e r i n g s f o r l ø b *
Å r s a g t i l a f b r y d e l s e a f r e h a b i l i t e r i n g s f o r l ø b *
Å r s a g t i l s t o p p å r e h a b i l i t e r i n g s f o r l ø b *
* R e g i s t r e r e s v i a p r æ d e f i n e r e d e k a t e g o r i e r
* * R e g i s t r e r e s s o m a f k r y d s n i n g v e d J a e l l e r N e j ( m e d e v t . b e m æ r k n i n g e r )
* * * R e g i s t r e r e s s o m t e k s t
* * * * K o n t i n u e r t e m å l i n g e r
1 2
R E G I ST R ER I N G AF V Æ G T T AB S F O R L Ø B
D e l t a g e r e i k o m m u n e n s v æ g t t a b s t i lb u d r e g is t r e r e s i K M D C AR E e f t e r s a m m e p r in c i p p e r s o m f o r r e h a b i l i t e r i n g s t i l b u d d e n e .
- Henviser (borger selv, egen læge, hospital, henvist fra andet tilbud på Sundhedscentret, andre) - Jobstatus (erhvervsaktiv, arbejdsløs, sygemeldt, pensionist, kontanthjælp, under uddannelse) - Målinger (ved start og slut):
o Vægt
o BMI
o Fedtprocent
o Fedtmasse
o Hjertekost (standardiseret skema vedr. indtag af fedt, fisk, frugt og grønt) - Årsag til afbrydelse
- Evt. psykisk diagnose
D e r u d o v e r r e g is t r e r e s b o r g e r e n s h o l d t i lk n yt n i n g o g f r e m m ø d e t t i l h o ld s e s s io n e r n e .
R E G I ST R ER I N G AF R Y G E ST O P F O R L Ø B
A a l b o r g Ko m m u n e h a r t o f a s t e r yg e s t o p t i l b u d , h e n h o ld s v is e t s t a n d a r d - r yg e s t o p k u r s u s o g e t ” Kom og Kvit” - tilbud, som foregår forsk ellige steder i k omm unen. Uanset tilbuddet b e d e r m a n o m d e lt a g e r n e s t i l la d e ls e t i l a t r e g is t r e r e r e s u lt a t e r n e i R yg e s t o p b a s e n , e t l a n d s d æ k k e n d e r e g is t e r , d e r g i v e r m u l i g h e d f o r a t f o r e t a g e s a m m e n l i g n i n g e r . R yg e s t o p b a s e n h a r f o k u s p å f e m k va l it e t s m å l if t . r yg e s t o p :
1. Deltagere, der har gennemført 2. Røgfri ved kursets afslutning 3. Opfølgningsrate efter 6 mdr.
4. Røgfri efter 6 mdr.
5. Tilfredshed med kurset.
D e s u d e n r e g is t r e r e s i K M D C A R E f ø lg e n d e o p l ys n i n g e r t i l b r u g f o r i n s t r u k t ø r e n - Rygestatus ved afslutning
- Henviser (borger selv, egen læge, hospital, henvist fra andet tilbud på Sundhedscentret, andre) - Rygeårsag (vane, hygge, trøst/belønning, socialt samvær, stress, afhængighed)
- Årsag til ønske om rygestop (helbred, økonomi, lugtgener, hensyn til andre, lavstatus) - Motivation (parathed, tiltro og vigtighed på skala 1-10)
- Evt. psykisk diagnose
- Stopårsag
- Henvist til andre sundhedstilbud
KMD C ARE - REGIS TRE RING AF FORE BYGGENDE HJEMM EBE SØG
A a l b o r g Su n d h e d s c e n t e r f o r e s t å r o g s å d e l o v p li g t i g e f o r e b yg g e n d e h j e m m e b e s ø g , s o m e r e t t i lb u d t i l b o r g e r e , d e r e r f yl d t 7 5 å r , o g s o m ik k e a l l e r e d e m o d t a g e r p r a k t is k h j æ l p e ll e r p l e j e f r a k o m m u n e n . B o r g e r e n t i l b yd e s e t f o r e b yg g e n d e h j e m m e b e s ø g f o r a t d r ø f t e s u n d h e d s f r e m m e , t r yg h e d o g t r i vs e l s a m t g i v e g e n e r e l i n f o r m a t i o n o m t il b u d o g m u li g h e d e r i l o k a lo m r å d e t . B e s ø g e t e r f r i v i ll i g t o g k a n s u p p l e r e s m e d e t o p f ø l g n i n g s b e s ø g . I f o r b in d e ls e m e d b e s ø g e n e r e g is t r e r e s f ø lg e n d e i n f o r m a t i o n e r i K M D C A R E :
1 3
- Kontaktform
- Civilstand og oplysninger om børn - Arbejdsliv
- Besøgsstatus
- KRAM-faktorer
- Muligheder for digital kommunikation - Faldforebyggelse
- Information om andre tilbud på Aalborg Sundhedscenter - Borgerens fysiske aktivitet
- Eventuelle aftaler (i tekst)
- Nyt siden sidste besøg (ved opfølgende besøg)
EN AL Y ZE R SURV E Y SOLUTION ( E SS) – HÅNDTERING AF ELEKTRONISKE SURV EYS
S o m l e d i e v a lu e r i n g e n a f d e n p a t i e n t r e t t e d e r e h a b i l it e r in g p å Aa l b o r g Su n d h e d s c e n t e r b le v d e r i å r e n e 2 0 0 7 - 2 0 1 4 f o r e t a g e t g e n t a g n e s p ø r g e s k e m a u n d e r s ø g e ls e r o m b o r g e r n e s f ys is k e o g p s yk is k e h e lb r e d o g f u n k t io n v h a . s p ø r g e s k e m a e t SF - 3 6 . Sk e m a e t b le v u d f yl d t a f d e l t a g e r n e f ø r o g e f t e r r e h a b i l it e r in g , s a m t i f o r b i n d e ls e m e d o p f ø lg n i n g e f t e r 1 2 m å n e d e r . F o r m å l e t va r is æ r a t vu r d e r e d e n e n k e l t e b o r g e r s g a v n a f r e h a b i li t e r i n g e n . SF - 3 6 s k e m a e r n e e r r e g is t r e r e t p å c p r n i ve a u s i d e n 2 0 0 9 . S o m f ø l g e a f d e t s t o r e t id s - o g a n a l ys e m æ s s i g e r e s s o u r c e f o r b r u g , s a m m e n h o ld t m e d d e t r e l a t i vt l a ve u d b yt t e a f s k e m a e r n e , b l e v d e t i 2 0 1 4 b e s l u t t e t ik k e læ n g e r e a t a n v e n d e d e t t e s p ø r g e s k e m a s o m d e t p r im æ r e e v a l u e r in g s r e d s k a b a f d e n p a t ie n t r e t t e d e r e h a b i li t e r i n g p å Su n d h e d s c e n t e r A a l b o r g . F r a e f t e r å r e t 2 0 1 4 t i l e f t e r å r e t 2 0 1 5 a f p r ø v e d e m a n i s t e d e t s p ø r g e s k e m a e t M o E v a ( M o n i t o r e r i n g o g e va l u e r in g a f p a t i e n t u d d a n n e ls e ) , d e r e r u d v ik l e t a f R e g io n M i d t j yl l a n d s C e n t e r f o r F o lk e s u n d h e d o g K v a li t e t s u d v ik l i n g ( n u D E F AC T U M ) . M o E va e r s a m m e n l i g n e t m e d d e n a t i o n a l e s u n d h e d s p r o f i le r , s o m g e n n e m f ø r e s h ve r t 3 . å r , d e t v u r d e r e s d o g a t væ r e f o r o m f a t t e n d e t i l a t k u n n e b l i v e d e t p r im æ r e e va l u e r in g s r e d s k a b i A a l b o r g K o m m u n e . På n u v æ r e n d e t i d s p u n k t b e n yt t e s e t e g e t u d v ik le t e va l u e r i n g s s k e m a , d e r f u n g e r e r s o m o p f ø l g n in g p å t i lb u d d e n e , o g s o m m e d f å o g s im p le s p ø r g s m å l r e g is t r e r e r b o r g e r e n s o p l e v e ls e a f f o r b e d r in g p å p a r a m e t r e n e m e s t r i n g / h a n d l e k o m p e t e n c e , f ys is k f u n k t io n s e vn e o g l i vs k v a li t e t .
EN AL Y ZE R S URVE Y SOLUT ION (E SS) - CE NTE R FOR ME NTAL S U NDHED I 2 0 1 5 å b n e d e S u n d h e d s - o g Ku l t u r f o r va l t n i n g e n e t n yt C e n t e r f o r M e n t a l S u n d h e d , s o m is æ r o m f a t t e r d e t s t r e s s f o r e b yg g e n d e t i l b u d Å b e n & R o li g . So m e n d e l a f d e t t e t i l b u d m o d t a g e r d e l t a g e r n e s p ø r g e s k e m a e r s ys t e m a t is k i f o r m a f s c r e e n i n g s s k e m a e r , d e r s t ø t t e r b e s lu t n i n g e n , o m b o r g e r e n e r i m å lg r u p p e n f o r e t t i l b u d , s a m t f ø r - o g e f t e r m å l in g e r m e d h e n b l ik p å a t a n a l ys e r e o g d o k u m e n t e r e b o r g e r n e s u d b yt t e a f t i l b u d d e t . Sp ø r g e s k e m a e r n e k o m b in e r e r v a li d e r e d e s p ø r g e b a t t e r i e r m e d s u p p le r e n d e s p ø r g s m å l.
Sc r e e n i n g s s k e m a e t i n d e h o ld e r f ø l g e n d e v a li d e r e d e r e d s k a b e r : - Perceived Stress Scale
- Major Depression Inventory
1 4
F ø r - o g e f t e r m å l in g e r n e i n d e h o l d e r f ø lg e n d e v a li d e r e d e r e d s k a b e r : - Perceived Stress Scale
- Major Depression Inventory
- SF-12
- Pittsburg Sleep Quality Index
DE T BORGERRE T TEDE SY S TEM – REGISTRERING AF BORGERETTET FORE BYGGEL SE I AAL BORG KOMMUNE
D e n b o r g e r r e t t e d e f o r e b yg g e ls e p å S u n d h e d s c e n t e r Aa l b o r g t a g e r h o ve d s a g e l ig t u d g a n g s p u n k t i S u n d h e d s s t yr e ls e n s f o r e b yg g e ls e s p a k k e r o m f ys is k a k t i v it e t , m e n t a l s u n d h e d , a lk o h o l, t o b a k , m a d o g m å lt i d e r . D e s u d e n s i g t e r e n r æ k k e p r o a k t i v e i n d s a t s e r o ve r f o r r e s s o u r c e s v a g e p e r s o n e r p å a t r e d u c e r e d e n s o c i a le u l i g h e d i s u n d h e d i Aa l b o r g K o m m u n e . T i l f o r s k e l f r a d e p a t i e n t r e t t e d e i n d s a t s e r k r æ v e r d e b o r g e r r e t t e d e ik k e h e n v is n i n g f r a s u n d h e d s væ s e n e t , o g b o r g e r n e k a n u d e n v i d e r e h e n v e n d e s i g . D is s e b o r g e r r e t t e d e i n d s a t s e r r e g is t r e r e s im id l e r t i d ik k e a l le p å c p r - n i v e a u , h v i lk e t g ø r d e f o r e l ig g e n d e d a t a m i n d r e a n v e n d e l ig e i s u n d h e d s ø k o n o m is k f o r s k n in g o g e v a lu e r i n g e r . D o g r u m m e r d is s e d a t a a f s t o r i n t e r e s s e , o g s o m p o t e n t i e lt k a n a n v e n d e s i a n d r e t yp e r a f p r o j e k t e r , o g li g e le d e s i A a l b o r g Ko m m u n e s e g n e e v a l u e r i n g e r a f i n d s a t s e r n e . F ø l g e n d e t il b u d , r e g is t r e r e s i d e t b o r g e r r e t t e d e s ys t e m :
- Alkoholsamtaler
- Sundhedssamtaler
- Sundhedsrådgivning på virksomheder
- Helbredssamtaler med natarbejdere
- Oplæg, foredrag og lignende AL K O H O L S AM T AL E R
B o r g e r n e i A a l b o r g K o m m u n e k a n f r i t h e n v e n d e s i g t i l S u n d h e d s c e n t e r A a lb o r g f o r a t f å e n s a m t a l e o m d e r e s a lk o h o lf o r b r u g e l l e r a l k o h o l v a n e r . D e s u d e n e r a lk o h o ls a m t a le r e n s ys t e m a t is k d e l a f a l l e a n d r e t i lb u d p å S u n d h e d s c e n t e r A a l b o r g . I f o r b in d e ls e m e d s a m t a l e n r e g is t r e r e s e n r æ k k e in f o r m a t i o n e r o m d e l t a g e r n e .
O v e r s i g t s r e g i s t r e r i n g - Antal alkoholsamtaler - Antal borgere
R e g i s t r e r i n g a f b a g g r u n d s o p l y s n i n g e r - Gennemsnitligt antal samtaler pr. borger - Kønsfordeling
- Gennemsnitsalder - Civilstand
- Kontakttype - Erhvervstilknytning - Kendskab til tilbud
- Henvisning til ekstern samarbejdspartner
1 5
SU N D H ED S S AM T AL E R
S u n d h e d s c e n t e r A a lb o r g s t il b u d o m s u n d h e d s s a m t a l e f l e r e s t e d e r i k o m m u n e n , s å l e d e s i S u n d h e d s h j ø r n e r n e p å v is s e b i b l i o t e k e r , i 5 b o l i g o m r å d e r o g e n k e l t e a n d r e s t e d e r e f t e r s æ r l i g a f t a le . I d e n n e f o r b in d e ls e r e g is t r e r e s o g s å e n r æ k k e i n f o r m a t i o n e r o m b o r g e r e n o g o m s a m t a l e n s i n d h o ld .
B o r g e r e n
- Dato og sted
- Køn
- Alder
- Henvendelsesgrund - Kendskab til tilbud - Mål og handleplan
S a m t a l e n s i n d h o l d - Vægt og BMI - Fedtprocent
- Blodtryk
- Lungefunktion (FEV1, FVC, FEV1/FVC) - Kulilte
- Blodsukker - Rygestatus - Alkohol - Fysisk aktivitet - Mental sundhed - Psykisk diagnose
- Henvist til tilbud på Sundhedscenter Aalborg?
- Evt. aftale om opfølgning og kontaktoplysninger
SU N D H ED S R ÅD G I V N I N G P Å V I R K S O M H ED ER
A a l b o r g Ko m m u n e t i l b yd e r g r a t is r å d g i v n i n g o m s u n d h e d t i l a r b e j d s p l a d s e r o g v ir k s o m h e d e r i k o m m u n e n . D e n n e r å d g i v n in g h a r t i l f o r m å l a t a f d æ k k e s u n d h e d s t i ls t a n d e n b l a n d t m e d a r b e j d e r n e o g p å p e g e m u l i g h e d e r f o r a t ø g e s u n d h e d o g t r i vs e l p å a r b e j d e t g e n n e m e n r æ k k e f o r s k e l l ig e a r b e j d s p l a d s i n it i a t i v e r ( s u n d k a n t i n e , r yg e p o l it ik e l le r g e n e r e l s u n d h e d s p o l i t ik i v ir k s om h e d e n ) .
O v e r s i g t s r e g i s t r e r i n g
- Antal virksomheder med kontakt til sundhedsrådgiveren - Antal virksomheder med besøg fra Sundhedsbussen - Antal sundhedssamtaler
- Virksomhedstyper
R e g i s t r e r i n g a f u h e n s i g t s m æ s s i g e f o r h o l d - BMI (>24.9)
- Blodtryk (>140/>90)
- Lungefunktion (FEV1 < 80, FVC < 80 eller FEV1/FVC < 70) - Blodsukker (>7)
- Ryger
- Fysisk inaktiv
1 6
H E L B R ED S S AM T AL E R M ED N AT AR B E J D E R E
M e d a r b e j d e r e i A a lb o r g K o m m u n e , d e r h e lt e l l e r d e l v is t a r b e j d e r o m n a t t e n t i l b yd e s f o r e b yg g e n d e h e l b r e d s s a m t a l e r i r e g i a f S u n d h e d s c e n t e r Aa l b o r g . I d e n f o r b i n d e ls e r e g is t r e r e s p r im æ r t o p l ys n i n g e r o m , a t s a m t a le n h a r væ r e t a f h o ld t , i n f o r m a t i o n o m v ir k s o m h e d e n , v ir k s o m h e d s t yp e n , s a m t m e d a r b e j d e r e n s k ø n o g a l d e r . S a m t a l e n f o r e g å r m e d u d g a n g s p u n k t i e t s a m t a l e a r k , s o m ik k e r e g is t r e r e s i s ys t e m e t .
O PL Æ G , F O R ED R AG O G L I G N E N D E
H e r i r e g is t r e r e s a l l e ik k e - in d i v id r e l a t e r e d e a k t i v it e t e r s å s o m k o n t a k t t i l g r u p p e r a f b o r g e r e r e , d e l t a g e ls e i k a m p a g n e r , o p læ g o g u n d e r vis n i n g , s a m t r å d g i v n in g a f a n d r e m e d a r b e j d e r e i k o m m u n e n .
NOV AX OG UNGEJ OURN AL E N
I A a l b o r g K o m m u n e e r d e t S u n d U n g T e a m e t i S u n d h e d s - o g K u l t u r f o r va l t n i n g e n , d e r f o r e s t å r d e lo v p l ig t ig e u d s k o li n g s u n d e r s ø g e ls e r i 9 . k l a s s e . I N o va x r e g is t r e r e s r e s u l t a t e r n e a f e le v e n s s yn s - o g h ø r e p r ø v e , h ø j d e , væ g t o g B M I s a m t e n k e l t e i n f o r m a t io n e r o m e l e v e n s s u n d h e d o g t r i vs e l .
I s a m a r b e j d e m e d k o m m u n e n s u n g d o m s u d d a n n e ls e r v a r e t a g e r S u n d U n g T e a m e t d e s u d e n s u n d h e d s s a m t a l e r p å u d d a n n e ls e s i n s t i t u t i o n e r n e , h v o r d e r t i l b yd e s e n a n o n ym s a m t a l e , d e r t a g e r u d g a n g s p u n k t i, h v a d d e r o p t a g e r d e n e n k e lt e e l e v. D is s e o p l ys n in g e r r e g is t r e r e s i U n g e j o u r n a l e n , s o m f ø r e s i e n d e d ik e r e t Ac c e s s - d a t a b a s e .
1 7
DATA I ÆLDRE- OG HANDICAPFORVALTNINGEN
Æ ld r e - o g H a n d ic a p f o r v a lt n in g e n b e s t å r a f t r e a f d e li n g e r :
- Ældre og Sundhed, som varetager opgaver i forhold til modtagere af hjemmepleje, praktisk hjælp, sygepleje, træning eller borgere som bor på plejehjem.
- Handicapafdelingen, som varetager opgaver i forhold til borgere med handicap som autisme, ADHD, erhvervet hjerneskade, udviklingshæmning, psykiske lidelser mv.
- Myndighedsafdelingen, som varetager opgaver vedrørende bevilling af ovenstående kommunale serviceydelser.
I Æ l d r e o g H a n d ic a p f o r va l t n i n g e n a n v e n d e s p r im æ r t t r e s ys t e m e r t il r e g is t r e r i n g a f yd e ls e r r e t t e t m o d m å l g r u p p e r n e . P å æ ld r e o m r å d e t d r e j e r d e t s ig o m d e t e l e k t r o n is k e o m s o r g s s ys t e m KM D C A R E , p å h a n d ic a p o m r å d e t o m d e n e l e k t r o n is k e k l i e n t j o u r n a l o g A S 2 0 0 7 .
ÆLDREOMR ÅDE T
B o r g e r e , d e r m o d t a g e r k o m m u n a l s t ø t t e t i l a t k l a r e d a g l i g d a g e n , s å s o m h j e m m e p l e j e , r e n g ø r i n g , s yg e p l e j e o s v . r e g is t r e s p å c p r - n i v e a u i K M D C AR E , h v i s f o r s k e ll i g e m o d u l e r r u m m e r o p l ys n i n g e r o g i n f o r m a t io n p å æ ld r e o m r å d e t i Aa l b o r g K o m m u n e :
1. Hjemmepleje/rengøring 2. Plejehjem
3. Sygepleje 4. Træning 5. Henvendelse
6. Kommunikation med hospital (TSM) 7. Effekt
8. Rehabiliteringsforløb på plejehjem (effekt)
I h ve r t e n k e l t m o d u l r e g is t r e r e s g e n e r e l l e o p l ys n i n g e r o m d e n m o d t a g n e yd e ls e , m e n d e t r e g is t r e r e s o g s å h v i l k e n t yp e a f yd e ls e r , b o r g e r e n m o d t a g e r u n d e r p r æ d e f i n e r e d e yd e ls e s h o v e d g r u p p e r s a m m e n m e d d e t a n t a l t im e r , d e r l e v e r e s in d e n f o r d e n e n k e lt e yd e ls e s h o v e d g r u p p e . Ar b e j d e r m e d r e g is t r e r i n g i K M D C AR E e r e n d e l a f m e d a r b e j d e r e n s d a g li g e a r b e j d s g a n g . R e g is t r e r i n g e r a n ve n d e s o f t e t i l yd e ls e s g o d t g ø r e ls e e l l e r e r lo v p l ig t ig e . N e d e n f o r s e s e n o v e r s ig t o v e r d e f o r s k e l l i g e m o d u le r i C AR E , o g h v i lk e yd e l s e r d e r r e g is t r e r e s u n d e r d e e n k e l t e m o d u l e r – både de o ve r o r d n e d e o g d e s p e c if ik k e .
K M D C AR E - R EG I ST R E R I N G AF PL E J E O G R E N G Ø R I N G SY D EL S ER
I d e t t e K M D C AR E - m o d u l r e g is t r e r e s a ll e o p l ys n in g e r i f o r b i n d e ls e m e d d e n yd e d e k om m u n a l e h j e m m e p l e j e o g r e n g ø r in g s h j æ l p . R e g is t r e r i n g e n s p e c if ic e r e r d e yd e ls e r b o r g e r e n m o d t a g e r , f x h j æ l p t i l h å n d t e r i n g a f m e d ic i n , h j æ l p t il p e r s o n l i g p le j e , h j æ lp t i l t ø j va s k . D a yd e ls e r n e s v a r ig h e d o g s å r e g is t r e r e s , k a n b o r g e r e n s s a m le d e f o r b r u g a f yd e ls e r o p g ø r e s , s å v e l i yd e ls e s h o v e d g r u p p e r s o m i yd e ls e r u n d e r d is s e .
1 8
K M D C AR E - R EG I ST R E R I N G AF PL E J EH J EM SY D E L S E R
D e t t e m o d u l in d e h o l d e r o p l ys n in g e r o m b o r g e r e , s o m ik k e l æ n g e r e k a n væ r e i e g e t h j e m , o g d e r f o r e r b o s a t p å e t p l e j e h j e m . I d e t t e K M D C AR E - m o d u l r e g is t r e r e s f o r b r u g e t a f yd e ls e r p å p l e j e h j e m i A a lb o r g K o m m u n e . F o r b r u g e t r e g is t r e r e s i n d i v i d u e lt o m h v i lk e yd e ls e r b o r g e r e n m o d t a g e r o g i h vi lk e t o m f a n g . H e r u n d e r k a n o p g ø r e ls e r l a ve s p å b å d e v a r ig h e d o g f o r b r u g , s å ve l i yd e ls e s h o v e d g r u p p e r s o m i yd e ls e r u n d e r d is s e .
K M D C AR E - R EG I ST R E R I N G AF SY G E PL E J EY D EL S E R
M o d u l i n d e h o l d e r p r im æ r t o p l ys n i n g e r o m b o r g e r e , d e r f o r n yl i g t h a r m o d t a g e t b e h a n d li n g f r a s u n d h e d s v æ s e n e t , o g s o m h a r b r u g f o r s å r b e h a n d li n g e l l e r a n d e n e f t e r f ø l g e n d e s yg e p l e j e i h j e m m e t . R e g is t r e r i n g e n a f d e m o d t a g n e yd e ls e r o g d e r e s va r i g h e d g ø r d e t m u li g t a t o p g ø r e b o r g e r e n s s a m l e d e f o r b r u g a f yd e ls e r e f t e r b å d e h o v e d - o g u n d e r yd e ls e .
K M D C AR E - R EG I ST R E R I N G AF T R Æ N I N G SY D E L S ER
D e t t e m o d u l in d e h o l d e r o p l ys n i n g e r o m Aa l b o r g K o m m u n e s t r æ n i n g s t i lb u d . D e t r e g is t r e s , h v i lk e n t yp e a f t r æ n in g b o r g e r e n e r t i lk n yt t e t , s a m t a n t a ll e t a f t im e r . D e r k a n f o r e t a g e s e n s a m le t o p g ø r e ls e f o r d e n e n k e lt e b o r g e r s t r æ n i n g s f o r b r u g – i yd e ls e s h o v e d g r u p p e r e ll e r e f t e r f o r b r u g a f h o ve d g r u p p e r n e s u n d e r yd e ls e r .
K M D C AR E - R EG I ST R E R I N G AF H E N V EN D E L S ER
I d e t t e K M D C A R E - m o d u l r e g is t r e r e s o p l ys n in g e r i f o r b i n d e ls e m e d h e n v e n d e ls e t i l A a l b o r g K o m m u n e o m v is i t e r i n g t i l k o m m u n a le yd e ls e r . D e t r e g is t r e r e s h v i lk e n a k t ø r , d e r h a r r e t t e t h e n v e n d e ls e t i l k o m m u n e n , s a m t å r s a g e n h e r t i l. D e s u d e n r e g is t r e r e s h v ilk e a f k o m m u n e n s m a n g e s e r v ic e o m r å d e r b o r g e r e n v is it e r e s t i l .
K M D C AR E - K O M M U N I K AT I O N M ED H O S P I T AL
H e r u n d e r r e g is t r e r e s p r im æ r t d a t o o g t i d s p u n k t f o r p l e j e f o r lø b s p l a n e r o g u d s k r i v n i n g s r a p p o r t e r – pr im ært til identif ik ation af bor gere der udsk rives fra hos pital m e d h e n b l ik p å a t k v a l it e t s u d v ik le p a t i e n t f o r l ø b e t i s e k t o r o ve r g a n g e n e .
K M D C AR E - R EG I ST R E R I N G R E H AB I L I T E R I N G SI N D S AT EN S EF F E K T
I K M D C A R E - m o d u l e t r e g is t r e r e s r e s u l t a t e r a f d i v e r s e t e s t , s o m b o r g e r e h a r g e n n e m f ø r t p å R e h a b i l it e r in g s c e n t e r A a lb o r g . T e s t e n e o m f a t t e r g a n g t e s t , t a n d e m o g r e j s e / s æ t t e - s i g t e s t . O p l ys n i n g e r n e t j e n e r p r im æ r t t i l s t ø t t e f o r A a l b o r g K o m m u n e s e g e n vu r d e r in g a f i n d s a t s e f f e k t e r .
1 9
K M D C AR E - R EG I ST R E R I N G AF R E H AB I L I T ER I N G SF O R L Ø B
I d e t t e m o d u l r e g is t r e r e s b o r g e r e n s h e l b r e d s s t a t u s v h a . EQ 5 D . D e r f o r e t a g e s f ir e m å li n g e r m e d h e n b l ik p å vu r d e r i n g a f r e h a b i l it e r i n g s f o r lø b e t s e f f e k t p å b o r g e r e n e s h e l b r e d s s t a t u s , o g o m d e n n e b e va r e s , h e n h o l d s vis e f t e r e n d t f o r lø b , e f t e r 3 o g 6 m å n e d e r . D is s e m å l i n g e r u d f ø r e s k u n p å R e h a b i l it e r in g s c e n t e r A a l b o r g .
T a b e l 4 . R e g is t r e r i n g e r a f yd e ls e r p å æ l d r e o m r å d e t .
