CT screening for lungekræft

(1)

CT screening for lungekræft

Et overblik

med fokus på

ulighed

(2)

Først lidt tal

Fik lungekræft i 2017

mænd og kvinder (50%/50%) døde af lungekræft –

flere end andre kræfttyper

diagnosticeres i fremskreden stadie hvor helbredelsesraten er lav

4856 3878

2/3

Dansk Lunge Cancer Register DLCR årsrapport 2017 Dødsårsagsregisteret 2017

(3)

Hvorfor er stadiet så vigtigt?

Overlevelseskurve for lungekræftpatienter i Danmark Dansk LungeCancer Register årsrapport 2017

Stadie 5-års over- levelse

%

Ia 54

Ib 44

IIa 38

IIb 31

IIIa 15

IIIb 7

IV 2

(4)

USA

National Lung Screening Trial (NLST) 2002-2006 53,454 deltagere – 3 runder, årlig CT vs. Røntgen Røget min. 30 pakkeår, 55-74 år

20% reduktion i lungekræft dødelighed 6.7% reduktion i generel dødelighed Færre antal fremskredne kræfttilfælde

i CT gruppen

(5)

Danmark

Danish Lung Cancer Screening Trial (DLCST) 2004-2010 Projektstøtte fra Indenrigs –og Sundhedsministeriet 4,104 deltagere – 5 runder, årlig CT vs. % screening Røget min. 20 pakkeår, 50-70 år

Ikke nok statistisk styrke til at vise en effekt på dødelighed Flere med lungekræft i tidligt stadie

Ingen forskel i generel eller lungekræft dødelighed Trend: Lavere dødelighed og færre fremskredne

lungekræfttilfælde hos deltagere med KOL og >30 pakkeår

(6)

Holland-Belgien Tyskland

Italien England

Sammenligner alle CT vs. % screening

16000 deltagere i det største (Holland-Belgiske NELSON-trial)

2000-4000 deltagere i de øvrige – som alle mangler styrke hver især

Tyskland:

Lovende resultater - Færre fremskredne lungekræfttilfælde

Italien: Lavere dødelighed i screeningsgrupperne efter pooling af resultater fra flere centre

NELSON RESULTATER OFFENTLIGGJORT

25.9.18 I TORONTO

(7)

Holland-Belgien NELSON

Spørgeskema om helbred

150,000 returnerer

600,000 breve

til mænd og kvinder mellem 50-74 år

15,792

til lodtrækning

screening vs. % screening informeret samtykke

Inklusion

Alder 50-74 år,

>10 cigaretter dagligt i over 30 år/<15 cigaretter dagligt i over 25 år Rygeophør inden for de sidste 10 år

(8)

År 1 År 2 År 4 År 6.5 År 10

Kontrol gruppe n=7,892 Screening gruppe

n=7,900

95.6% 92.3% 87.6% 66.8^%

n=7,557 n=7,295 n=6,922 n=5,279

Standard (Ingen screening)

CT screening CT screening CT screening CT screening

Resultater

Modificeret fra H. De Koning, C. Van Der Aalst, K. Ten Haaf, M. Oudkerk. Effect of volume CT lung cancer screening: Mortality results of the population based trial. WCLC 2018. Top 5 abstracts.

(9)

Holland-Belgien NELSON

H. De Koning, C. Van Der Aalst, K. Ten Haaf, M. Oudkerk. Effect of volume CT lung cancer screening: Mortality results of the

population based trial. WCLC 2018. Top 5 abstracts.

(10)

Holland-Belgien NELSON

(11)

Holland-Belgien NELSON

157 døde af lungekræft

214 døde af lungekræft

(12)

Holland-Belgien NELSON

39%

26%

Mindre risiko

for at dø af lungekræft

(13)

Screening for lungekræft –

Virker det så? Største uafhængige studier af høj JA

kvalitet viser klar effekt på lungekræft dødelighed

2 Formentlig større effekt hos kvinder

(14)

Hvad vil scenariet være i

Danmark?

personer opfylder kriterierne fra NLST - > 30 pakkeår og alder ml. 55-74)

100.000 +

(15)

CT screening og ulighed

Lungekræft en af de sygdomme som bidrager mest til ulighed i sygdomsbyrde*

Rygning som risikofaktor med betydelig social komponent Tidlig diagnostik og behandling forbundet med mindre sygdomsbyrde og bedre prognose

Ulighed i rekruttering til screeningprogrammer**

CT screening for lungekræft fremmer rygeophør***

*Diderichsen F, Andersen I, Manuel C. Ulighed i sundhed – årsager og indsatser. København: Sundhedsstyrelsen 2011

** Hestbech M et al. Participation bias in a randomised trial of screening for lung cancer. Lung Cancer , Volume 73 , Issue 3 , 325 - 331

*** Pedersen JH, Tønnesen P, Ashraf H. Smoking cessation and lung cancer screening. Ann Transl Med 2016;4(8):157

(16)

Kan vi

rekruttere for at afhjælpe

ulighed?

Lovende resultater fra Manchester med one-stop tilgang målrettet socioøkonomisk udfordrede områder

(17)

Eksempel på

brochure…

(18)

Manchester resultater

0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Number of attendees

IMD deciles

Median IMD (Index of Multiple Deprivation) in Manchester

Median IMD in UKLS

Least deprived Most deprived

29. Crosbie PA, Balata H, Evison M, et al. Implementing lung cancer screening: baseline results from a community-based ‘Lung Health Check’ pilot in deprived areas of Manchester. Thorax Published Online First: 13 February 2018. doi: 10.1136/thoraxjnl-2017-211377

(19)

Hvor står vi så nu?

• En række ansete amerikanske og europæiske videnskabelige selskaber anbefaler screening af personer med høj risiko – inklusive integreret rygeafvænningsprogram

• Indført i USA

• Implementeringsprojekter i England, Kina, Japan, Korea og Canada

• Seriøs implementeringsarbejde i gang i hele Europa

(20)

Tag med hjem

CT Screening er et effektivt redskab til tidlig

opsporing af lungekræft og nedbringelse af den høje lungekræft dødelighed

Stort potentiale til at afhjælpe ulighed i lungekræft