Implementering
Præsentation af model Modul 13
The Advancing Research and Clinical Practice Through Close
Collaboration Model:
(ARCC)
A Model for systemwide
implementation and sustainability of evidence-based practice
ARCC modellen Fostering Evidence-Based Practice to Improve Nurse and Cost Outcomes in a Community Health Setting: A Pilot Test of the Advancing Research and Clinical Practice Through Close Collaboration Model.
Levin, Rona; PhD, RN; Fineout-Overholt, Ellen; PhD, RN;
FNAP, FAAN; Melnyk, Bernadette; Mazurek PhD, RN;
PMHNP, FNAP; Barnes, Michael; Vetter, Mary; Jo MS, RN Nursing Administration Quarterly. 35(1):21-33, January/March 2011.
DOI: 10.1097/NAQ.0b013e31820320f
Figure 1 . Melnyk and Fineout-Overholt's Advancing Research and Clinical practice through close Collaboration (ARCC) model. EBP
ARCC
Hvad gør EBP mentorerne?
• løbende vurdering af kapaciteten til at vedligeholde en EBP kultur
• opbygger viden og kompetencer i personalegruppen gennem interaktive workshops og en til en mentoring
• stimulerer, faciliterer og uddanner praktikere til en EBP kultur med fokus på at overkomme barrierer
• Er rollemodeller i forbindelse med EBP – anvende evidens til at fostre bedste praksis
• gennemføre strategier der styrker EBP – fx journal clubs, nyhedsbreve, websider, fellowship-programmer
• samarbejde med personalet i generering af intern evidens fx i form af kvalitetssikringsdata gennem implementering- og evalueringsprojekter
• fremme personalets deltagelse i generering af ekstern evidens såsom forskning
• samarbejde interdisciplinært med at fremme og vedligeholde EBP
ARCC modellen har indsamlet evidens, som underbygger følgende hypoteser
• Der er positiv sammenhæng mellem EBP kultur, klinikeres EBP overbevisninger og deres implementering af EBP
• Der er positiv sammenhæng mellem klinikeres EBP overbevisninger og deres implementering af EBP
• Der er positiv sammenhæng mellem klinikeres EBP overbevisninger, implementering af EBP og rolle tilfredshed samt sammenhold
• Sundhedsorganisationer der implementerer ARCC inkl.
EBP mentorer vil have stærkere EBP kulturer, større
implementering af EBP, højere job tilfredshed og mindre frafald
ARCC modellen kan altså…
• Fostre organisatorisk og individuel
implementering og vedligeholdelse af EBP
• Inkorporere data omkring organisationens
parathed til og kultur omkring EBP i strategisk planlægning omkring integration af EBP
• Inkorporere klinikeres overbevisninger omkring og implementering af EBP i
implementerings strategier der styrker samme i dagligdagspraksis
Fortsat…
• Forberede sygeplejersker til at fungere som EBP mentorer og fastholde
dagligdagspraksis baseret på EBP
• Center for the Advancement of Evidence- Based Practice at Arizona State University
http://nursingandhealth.asu.edu/node/391
Når vi snakker implementering af en KR-
Snakker vi også fastholdelse…
- Via monitorering
Monitorering
For hver anbefaling udarbejdes der
kvalitetsmål (standarder og indikatorer) Standard: er en tærskelværdi og en
standard for kvalitet i en konkret situation Indikator: er en målbar variabel, som
anvendes til at belyse i hvilken grad et kvalitetsniveau er opfyldt
Eksempel
• Rygere som skal have foretaget et elektivt kirurgisk indgreb
mindre end 4 uger efter henvisningstidspunkt bør informeres om risikoen ved rygning i relation til kirurgi samt i forhold til udvikling af rygerelaterede sygdomme såvel som der tilbydes støtte til
rygestop. (Ib, A, 29).
• At 70% af patienterne er blevet tilbudt hjælp til rygestop og har accepteret dette (standard)
• Andel af patienter som er blevet tilbudt hjælp til rygestop og har accepteret dette (indiaktor).
• Stikprøve (audit) årligt ved gennemgang af journaler og/eller relevant sygeplejedokumentation (tjeklister med mere).
Eksempel på implementering af sundhedsfaglig viden
”Impact of oral hygiene on
prevention of ventilator- associated pneumonia in neuroscience
patients”
Baggrund og formål
• Incidens for respirator relateret pneumoni fra 10 – 65%
• 2,2 – 4,3 gange højere risiko for død
• Dødelighedsrater mellem 13-71%
• Øget antal dage i respirator
• Øget indlæggelsestid
• Øget hospitalsudgifter
At evaluere effekten af mundhygiejne i
sammenhæng med andre tiltag i forebyggelse af respirator relateret pneumoni hos den
neurologiske patient
Intervention
Dannelse af et ”multidisciplinary ventilator management program team”
Teamet havde ansvar for implementering af evidensbaseret praksis der ville forbedre resultaterne for patientgruppen
Målet var at nedsætte incidensen af respirator relateret pneumoni
En blandt mange tiltag var implementering af mundpleje
Evaluering
• Incidensen for respirator relateret pneumoni blev nedsat
• Men på trods af en compliance på > 90%
blandt personalet, var der fortsat 1-2 tilfælde af denne pneumoni / mdr
• Man fandt behov for at undersøge andre metoder for forebyggelse
Yderligere intervention
• man valgte at implementere en mere aggressiv tilgang til mundpleje, som bestod af følgende:
- Anvendelse af antiseptisk mundskyllevæske til
- tandbørstning hver 12 time - swap hver 4 time
- dyb sygning af patientens mund hver 12 time og før patientens seng blev
vandret lejret for udførelse af procedurer
Evaluering
(pneumonia rates)
Pneumoni rates by year
Implementeringstrategi
Århus Universitetshospital Skejby
Fra klinisk retningslinjer til daglig dokumentation
Århus Universitetshospital Skejby
Sammenhængen mellem den kliniske retningslinje og den daglige dokumentation med anvendelse af en fortrykt
plejeplan som bygger på sygeplejeprocessen
Referencer
• Melnyk, B.M. & Fineout-Overholt, E., 2011 “ARCC (Advancing Research and Clinical practice through close Collaboration), I: Rycroft-Malone J. & Bucknall T. (red), Models and frameworks for Implementing Evidence-Based Practice:
Linking Evidence to Action, Wiley-Blackwell
• Ciliska, D. m.fl. 2011, “Models to Guide Implementation of Evidence-Based Practice” I:Melnyk B.M. & Fineout-Overholt E. (red.) , Evidence-based
practice in Nursing & Healthcare – A guide to best practice, Lippincott Williams & Wilkins, 2 udgave, s. 241-275
• Powers J. & Brower A., 2007, “Impact of oral hygiene on prevention of ventilator-associated pneumonia in neuroscience patients” I: Journal of nursing care quality, vol 22, nr. 4, s. 316-321
• Brahe, L. & Finderup, J. 2009. Fra klinisk retningslinje til daglig
dokumentation. Nyhedsbrev Center for Kliniske Retningslinjer, årgang 2, nr. 4 http://kliniskeretningslinjer.dk/publikationdetalje.php?recordID=11
