Hvordan går det med den sociale

(1)

1

Hvordan går det med den sociale ulighed i overlevelsen efter kræft?

Susanne Oksbjerg Dalton

Livet efter Kræft, KBF

(2)

2

Ulighed målt ved indkomst i middellevetid blandt mænd – fordoblet fra 1987 til 2011.

Kilde: AE-rådet &IFSV/KU

(3)

3

Scenen er sat

3

• 40 år med voksende social ulighed i dødelighed. Samme tendens i alle de vestlige lande som kan måle det

• Udviklingen af et let tilgængeligt og effektivt sundhedsvæsen har ikke vendt udviklingen

• En velfærdsstat med universelle ydelser og (indtil for nylig) faldende økonomisk ulighed har ikke kunnet garantere lavere ulighed i sundhed

• Selvom sundhedsvæsenet måske ikke er en stor del af problemet kan det godt være en vigtig del af løsningen!?

(4)

4

Lav social position og kræftincidens

Mund Strube Spiserør Mavesæk Lunge Cervix Nyre Blære Pancreas

Colon

Endetarm Livmoder Æggestok Testikel Hjerne Lymfom Leukæmi

Bryst Prostata Melanom

Dalton et al, 2008

(5)

5

Lav social position og overlevelse efter kræft

Mund Strube Spiserør Mavesæk Lunge Cervix Nyre Blære Pancreas

Colon

Endetarm Livmoder Æggestok Testikel Hjerne Lymfom Leukæmi

Bryst Prostata Melanom

Dalton et al, 2008

(6)

6

Forskellen i 5-års relativ overlevelse var ca. 10% mellem høj og lav uddannelse/indkomst – varierede mellem kræftformer

6

Cervix cancer

Forskel 5% efter 1 år 10% efter 5 år

(7)

7

Livmoderhalskræft – overlevelse efter uddannelse

7

HR adjusted for stage,

comorbidity and risk behav Long edu: 1

Medium edu: 0.98 (0.82-1.17) Short edu: 0.97 (0.68-1.40)

Ibfelt et al, 2013

(8)

8

Udvikling af social ulighed i observeret 5-års overlevelse

8

Diagnoseperiode: 1987-2006 (i 5-års perioder) Indkomst i kvintiler

Vitalstatus frem til og med 2011

Udviklingen i observeret 5-års overlevelse generelt Udvikling i social ulighed i 5-års overlevelse

(9)

Aldersstandardiseret observeret overlevelse

(10)

(11)

Forskel i OS mellem 1 og 5 kvintil:

1987-91: 6%

2002-6: 6%

(12)

Forskel i OS mellem 1 og 5 kvintil:

1987-91: 2-3%

2002-6: 10%

(13)

Prostata:

Stor stigning i overlevelse!

Forskel i overlevelse går fra 6%

til 13%

(14)

HNC:

Uligheden fordobles fra 9->18%

– ingen forbedring i overlevelse hos 1. kvintil

(15)

(16)

16

Social ulighed i 5-års overlevelse – hvad ”koster” det i liv

16

Site N Forskel i 5-års

OS 5-1. kvintil

Potentially saved lives

Bryst 19.720 -6.3% 587

Colon 12.299 -10.1% 1128

Prostata 15.164 -13.1% 704

HNC 3627 -16.7% 327

(17)

17

Social ulighed i 1-års overlevelse – før og efter KP

17

• 1-års observeret overlevelse Diagnoseperiode: 1987-2011 Indkomst i kvintiler

Vitalstatus frem til og med 2012 Eksempler:

Mamma cancer Colon cancer Cervix cancer Lunge cancer

(18)

Diag 2000: 4%

Diagn 2011: 2.5%

(19)

Diag 2000: 6%

Diagn 2011: 8%

(20)

Diag 2000: 6%

Diagn 2011: 8%

(21)

Diag 2000: 5%

Diagn 2011: 7%

(22)

22

Hvordan går det så med uligheden i kræftoverlevelsen?

Overlevelsen stiger for alle kræftformer i Danmark Der er ulighed i overlevelse efter kræftsygdomme

Uligheden stiger – eller er uændret i (obs) 5-årsoverlevelse hos kræftpatienter diagnosticeret 1987-2006

Stort potentiale at løfte de dårligere stillede patienters overlevelse

For 1-års overlevelsen ses uændret (let øget) ulighed for kræftpatienter diagnosticeret i 2011 sml med patienter diagnosticeret i 2000

22