Svend Aage Madsen
Støtte til manden i krise
Svend Aage Madsen Rigshospitalet
Et paradoks
0 2000 4000 6000 8000 10000 12000
Depression Selvmord
Depression Selvmord
Svend Aage Madsen
Alder og selvmord
Og endnu et
Depression
Alkoholmisbrug
Alkohol vs. Depression
Svend Aage Madsen
Mænd og kvinder i behandling
0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000 18000
Antal ydelser
Alder
Køn og psykologhjælp 2006
Mænd Kvinder
Svend Aage Madsen
Idéer om mænd og støtte/behandling
At mænd:
• ikke har så meget behov for behandling af psykiske problemer.
• ikke ønsker behandling af psykiske problemer.
• regner med at mange psykiske problemer går over af sig selv.
• ikke synes psykoterapi er noget for dem, for de vil hellere handle sig ud af problemerne.
• helst vil have en pille, der hurtigt løser deres problemer
Gotland-erfaringen
• Mænds vanskeligheder ved at opfatte problemer som psykiske
• Mænds brug af sundhedsvæsnet generelt og særligt ved psykiske problemer
• Sundhedsvæsnets problemer med
identificering af psykiske problemer hos mænd
• De særlige karakteristika ved mænds psykiske problemer
Svend Aage Madsen
Særligt ved mænd og det psykiske
• Mænds forhold til at være afhængige af andre til løsning af psykiske problemer
• Behov for selvbestemmelse/autonomi.
• Imod kontrol og omklamring, ønsker selv at tage beslutninger
• Ukendskab til muligheder – bl.a. psykoterapi
Traditionelle depressive reaktioner
• Nedsat stemningsleje
• Manglende glæde og interesse
• Uoverkommelighedfølelse og træthed
• Manglende koncentrationsevne
• Rådvildhed og uro
• Hæmning
• Nedsat selvværdsfølelse og følelse af skyld
• Sortsyn
• Selvmordstanker
Svend Aage Madsen
Opbygningen af en reaktion
Efter Brownhill et al (2005)
’Mandlige’ reaktioner 1
• Vredesudbrud
• Aggressivitet
• Svag impulskontrol
• Irritabilitet
• Destruktiv tankegang
• Lav stresstærskel
• Rastløshed
• Misbrug
Svend Aage Madsen
• Tilbagetrækning fra relationer – benægtes eventuelt
• Overworking – besættelse
• Benægtelse af smerte
– Bl.a. sorg og savn
• Rigide krav om autonomi
• Afvisning af hjælp
• Voldsom selvkritik
’Mandlige’ reaktioner 2
Psyken der passer til manderollen
• Mænds måder at klare psykisk smerte på:
– ’store drenge græder ikke’
– bagatelliserer problemer
– modstand imod at ’overreagere’
– optimistisk forestilling om, at problemer går over af sig selv
• Mænds måder at få smerte til at gå væk på:
– At bedøve sig med alkohol og stoffer, når de får det psykisk dårligt – Vil gerne handle - mænds vægtning af forholdet imellem at være
og handle
– Søger kontrol over følelser - ikke vise svaghed, angst o.l.
• Privathed - ønsker en vis afstand til andre; andre skal ikke
Svend Aage Madsen
Forskellige fortællinger
• I legen:
Pigerne organiserer relationer - og taler om dem
Drengene organiserer handlinger - ikke relationer
• I parforholdet:
Kvinden specialist i at tale om, ”hvordan vi har det”
Manden ofte stum m.h.t. forholdets tilstand
• Mænd og kvinder i krise:
Kvinden - det nære, ømme samvær, kontakt, tale om det – bearbejde problemer, sammen
Manden – handle, reagere, se frem, ikke ’dyrke’
problemerne – se på muligheder, tage ansvar
Retninger i psykiske reaktioner a
• Kvinden: Søge nærhed med andre
• Manden: Søge autonomi, selvbestemmelse
Retninger i psykiske reaktioner b
• Kvinden:Søger trøst
• Manden: Søger handling
Svend Aage Madsen
Retninger i psykiske reaktioner c
• Kvinden: Se farerne i øjnene – “Men, hvad du hvis”
• Manden: Satse på håbet – “Det er jo ikke sikkert, at det går galt”
Krise når der er ’bad news’?
• JA - HVAD ELLERS!
• Flere reaktionsformer:
– at lade følelserne flyde frit – at blive rationel
– dissociation
• Reaktioner er bestemt af:
– Person/psyke/pårørende
– lægens forståelse/omsorg/afvisning/
stress/manglende forståelse/etc.
vekslen imellem
Svend Aage Madsen
Hvordan tjekke gensidig forståelse?
• Mentaliserende tilgang:
1. Hvad giver manden udtryk for – vrede,
indelukkethed, rationalitet, gråd, sorg, …?
2. Hvilken tilstand er han i, som gør hans udtryk forståeligt?
3. Hvilken tilstand er du selv i?
4. Hvordan har det indflydelse på din fremtræden?
Opfølgning
• Svigt ikke opfølgning - det er her der er størst behov
• Forskelligheder imellem manden og hans kone
• + og - i forhold til familie og venner
• Omgivelsernes evner
Svend Aage Madsen
Jo mindre du forventer af samtalen – des mere vil han så måske sige
• Gå selv nøgternt til samtalen
– Lad være med at spørge om følelser først – Vær tilbageholdende
– Hold pause efter hans udsagn – måske kommer der tilføjelser
• Men accepter, hvis han ikke vil snakke!
Svend Aage Madsen
Forslag til fokus-områder
At få hold på:
• Tilbagetrækningen fra nære relationer
• At skynde sig væk fra smerte
• Tendens til udadreageren
• At have overvældende følelser Omdrejningspunkt:
Ambivalens imellem tilknytning og autonomi
Tilbagetrækning fra relationer
• Mange mænd har en forestilling om, at løsningen ligger i tilbagetrækning fra relationer, især nære familierelationer
• ’Hvis jeg bare kunne være i fred …’
• Mange mænd har forestilling om en løsning på den psykiske smerte i en distancering fra andre mennesker
• Ingen kan hjælpe, det er noget jeg selv må klare
Svend Aage Madsen
Hurtigt væk fra smerte og svaghed!
• Ikke dvæle ved problemer
• Går nok over af sig selv
• – og hvis ikke: Tendens til at handle sig hurtigt ud af disse følelser ved hjælp af:
– Benægtelse,
– Dulme igennem bedøvelse
– Bagatellisering af problemer og modstand imod at
’overreagere’.
• At ’have problemer’ giver mange mænd med en følelse af svaghed, kaos og lammelse
Irrationelle handlinger
Tendenser til at udadreagere
• Kaos og lammelse kan hos mange mænd medføre udadagerende tilstande
– fx den kriseramte mands vredesudbrud – desperation,
– vold, ekstreme handlinger, fx at han kører som en sindssyg i trafikken
– skrider fra det hele…
Svend Aage Madsen
Overvældende følelser
• Det er almindeligt at tænke: Mænd har ikke så stærke følelser/de føler ikke så meget
• Men somme tider er mænds følelser så stærke, at de har svært ved at kapere dem, at de oplever, de må forsvare sig over for dem, fordi de ikke kan udholde dem.
Ambivalens mellem autonomi og tilknytning
• Tema: (livslang?) ambivalens mellem:
Nærhed, Tilknytning,
Omsorg
Frihed, Autonomi,
Kontrol
• Ofte en essentiel problemstilling i samtalerne
• Nødvendigt med refleksion over dette tema
Svend Aage Madsen
Læs mere:
• Madsen, S.Aa. (2010) Between autonomy and attachment. 315-340. In: Blazina, C &
Miller, D. (eds). An International Psychology of Men. Theoretical Advances, Case Studies, and Clinical Innovations. New York:
Routledge.
• Madsen, S.Aa. (2008) Mænd i psykoterapi.
Psykolog Nyt, Vol 62, 19, 3-9.
• Brooks, G. (1998) A New Psychotherapy for Traditional Men. NY: Wiely.
• Cochran, S. & Rabinowitz, F. (2000) Men and Depression. NY: Academic Press.
• Englar-Carlson, M. & Stevens, M. (2006) In the Room With Men: A Casebook of
Therapeutic Change. NY: APA Books.
• Good, G. & Brooks, G. (2001) The New Handbook of Psychotherapy and Counselling with Men. San Francisco: Jossey-Bass.
• Levant, R. & Pollack, W. (eds) (1995). A New Psychology of Men. New York: Basic Books.
• Pollack, W. & Levant, R. (1998) New Psychotherapy for Men. NY: Wiely.
• Rabinowitz, F. & Cochran, S. (2002)
Deepening psychotherapy with men. NY: APA Books.
